Projevy selhání ledvin - urémie

Dobrý den,
píši, protože jsem zoufalá. Jedná se o mého otce. Nyní mu bylo 60 let, již několik let má cukrovku a vysoký tlak. Diabetoložka ho poslala k nefrologovi, hodnoty kreatinu mu stoupají celkem rychle. Při první návštěvě měl 400, pak 570 a teď věřím, že to bude ještě více, protože se necítí vůbec dobře.
K tomu všemu má ještě anemii, je neustále unavený, každou chvilku spí, má dušnost už ani řídit auto nemůže, má problémy s vnímáním, někdy je až apatický.
Nyní mu chtěli aplikovat katetr na budoucí hemodialýzu, zavedení se nezdařilo. Teď 20. budou zkoušet aplikovat katetr na druhou ruku.
Chci se Vás zeptat, jak dlouho se katetr v těle hojí? Kdy bude moc na první dialýzu, od kdy je to urgentní?
Mám o něho strach, nejen že má problémy výše uvedené, ale už ani skoro chodit nemůže a je velmi zavodněný a oteklý. Bojím se, aby do té doby vydržel. Na ambulanci, kam chodí, mu nijak nepomohli, jen se čeká na zavedení katetru. Prášky na odvodnění mu nezabírají. Ani s anemii nikdo nic neřešil, prý až bude mít dialýzu, budou mu dávat hormon na tvorbu červených krvinek. Jde anemie řešit i dřív? Jde takovému pacientovi transplantovat ledvina?
Já bych byla ochotná mu ji dát, je 35 let a jsem zdravá, pravidelně daruji plazmu a jsem pod kontrolou. Jen mám občas vyšší tlak.
Moc Vás prosím, poraďte mi a napište mi prosím Váš názor na tuto situaci.
Mockrát děkuji

MUDr. Roman Kantor •13. 03. 2023

Dobrý den.

stav, který popisujete ukazuje na uremické příznaky, tedy známky velmi pokročilého selhání ledvin. Jediným řešením je zahájení dialyzační léčby. Dialyzační léčbu nelze zahájit bez cévního přístupu. Pokud nemá pacient funkční arteriovenózní spojku, je nyní nutno urychleně zajistit pacienta permanentním hemodialyzačním katetrem a zahájit dialyzační léčbu. Tu lze zahájit i ve stejný den, kdy je zaveden katetr. Arteriovenózní spojku lze pak řešit později až po stabilizaci stavu nemocného.

Pokud by se nedařilo zavedení permanentního dialyzačního katetru, a nebo by pacient volil jako první možnost peritoneální dialýzu, pak je možno zavést peritoneální dialyzační katetr do dutiny břišní a zahájit peritoneální dialýzu. Tuto variantu však nenabízejí všechna dialyzační střediska. Viz mapka: Česká nefrologická společnost

Transplantace je jistě nejlepší forma léčby selhání ledvin, ovšem ve stavu, o kterém píšete nepřichází do úvahy: pacient musí být stabilizován, vyšetřen, musí být schopen operace a nesmí mít žádnou kontraindikaci k transplantaci. Teprve pak se může řešit případné dárcovství ledviny.