MUDr. Roman Kantor

Dobrý den. Transplantační centra mají své přirozené spádové oblasti a každé dialyzační středisko doporučuje pacienty k transplantaci do svého spádového transplantačního centra. Pacient má možnost volby svého zdravotnického zařízení a proto si může vyžádat vyšetření a registraci u nespádového transplantačního centra. V takovém případě však musí počítat, že pojišťovna nemusí uznat náklady, které jí vznikají navíc - např. úhradu dopravy. Po transplantaci je pacient sledován v transplantačním centru, což vyžaduje dojíždění. Registrace v nespádovém TX centru je podmíněna souhlasem spádového TX centra. Některé typy transplantací jsou prováděny pouze v IKEM, např. párové výměny, řetězové transplantace od živých dárců, kombinované transplantace slinivky a ledviny, transplantace u AB0 nekompatibilních párů. V takovém případě Vás ošetřující lékař nasměřuje do IKEM přímo.

Dobrý den, výsledek vyšetření - hydronefroza - znamená rozšíření močových cest, které trvá delší dobu, je nejčastěji důsledkem vývojové vady, kdy moč odtéká přes překážku a vyvíjí tak v močových cestách vysoký tlak. Při dlouhodobě zvýšeném tlaku moči v močových cestách pak dochází k útlaku a nedostatečnému vývoji ledvinné tkáně - proto na poškozené ledvině je kůra místo njeméně 8 mm jen 3 mm silná. Výsledek tak ukazuje na výrazné poškození ledviny.

Dobrý den. máte pravdu, že množství kreatininu v krvi souvisí s množstvím svalové hmoty. Určitě je důležité svalovou sílu a výkonnost udržovat, chůze je tím nejpřirozenějším způsobem, jak udržovat běžnou kondici. Na druhou stranu je zřejmé, že běžná chůze nevede k nárůstu svalové hmoty, k tomu jsou nutné posilovací cviky.

Dobrý den, lázně mohou svou léčbu poskytovat na diagnozy, které jsou indikací k lézeňské léčbě. Podle indikace určuje indikační seznam, které lázně léčbu na danou diagnozu poskytují. Pak je třeba vybrat ty lázně, které mají v blízkosti dialyzační středisko, které je schopno nabídnout rekreační dialýzu po dobu pobytu pacienta v lázních. Teoreticky lze říci, že ČR je pokryta dialyzačními středisky dostatečně, a proto dojezd na nejbližší dialýzu by neměl být delší než 30-50km.
Při indikaci lázeňské léčby je třeba brát ohled na některá omezení: např. přítomnost permantního dialyzačního katétru může být překážkou některým rehabilitačním procedurám - např. bazén, vodní masáže apod.

Pacient s diabetickým postižením ledvin má většinou bohužel i další komplikace diabetu: postižení dolních končetin, neuropatii, poškození očního pozadí a poruchy zraku, často kardiovaskulární komplikace, potíže s trávením.. Dialýzou se žádná tato komplikace nevyléčí a v průběhu času budou tyto komplikace narůstat. Jsou přesně zpracované statistiky očekávané délky života na dialýze pro diabetické pacienty. Tyto statistiky však platí jen pro danou populaci jako celek, pro konkrétního pacienta jsou však bez významu, protože každý pacient je jiný a má proto odlišnou prognózu. Je však jasné, že pacient na dialýze s pozdními komplikacemi diabetu má očekávanou délku života kratší než pacient na dialýze bez jiných onemocnění.

Dobrý den.
Právo jistě pacient má. Peritoneální dialýza je nabízena jako jedna ze dvou možností dialyzační léčby - buď peritoneální dialýza nebo hemodialýza. Peritoneální dialýzu nelze doporučit jen v některých případech: extrémní obezita, nádorové onemocnění břicha, divertikulitida apodobně. Podmínkou je, že dané dialyzační středisko tuto metodu provoje a má s ní zkušenosti. Pokud Vaše dialyzační střediskou peritoneální dialýzu neprovádí, pak je možno se zeptat na nejbližší další dialýze.
K tomu, aby pacientovi lékař peritoneální dialýzu nabídl však musí mít taky důvěru, že pacient si peritoneální dialýzu bude dělat dobře a nebude ji vynechávat.
Věk sám o sobě není kontraindikací k zařazení na čekací listinu k transplantaci, záleží na celkovém zdravotním stavu. Pokud nemá pacient závažné stavy, které ohrožují pacienta po transplantaci, např. infekční stav, přítomnost defektů na dolních končetinách, závažná ateroskleroza, srdeční selhávání, může být vyšetřen a zařazen na čekací listinu. Po provedení série vyšetření rozhoduje o vhodnosti transplantace transplantační centrum.

Dobrý den. Vaše nemoc postoupila již do 4. stupně chronického selhání ledvin. To je období, kdy již pacient musí být informován o závažnosti poškození ledvin a má mít plán.
Samotnou náhradu funkce ledvin sice ještě nepotřebujete, ale je už nejvyšší čas probrat s ošetřujícím nefrologem tyto otázky:
1. Budu moci být zařazen do transplantačního programu?
2. Pokud ano, mám potenciálního žijícího dárce?
3. Podle rychlosti progrese Vaší nemoci optimální načasování a zařazení do čekací listiny na transplantaci od zemřelého dárce před zahájením dialyzační léčby v době, kdy funkce bude kolem 0,17 ml/s (pokud nemáte žijícího dárce a jste schopna transplantace)
4. Na jakou dialýzu se budete připravovat jako první metodu - peritoneální nebo hemodialýzu?

Tyto otázky je vhodné mít zodpovězeny již nyní a postup jednotlivých vyšetření a přípravy k náhradě funkce ledvin pak časovat podle rychlosti poklesu funkce Vašich ledvin.

Navíc se situace může měnit. Dnes třeba nemáte žijícího dárce, ale může se někdo z rodiny nebo známých objevit, a pak se musí plán a postup rychle aktualizovat.

Držím palce.