Poradna

MUDr. Stanislav Vojt

Primář hemodialyzačního centra

Vzdělání:	LF Univerzity Komenského, Bratislava
Specializace:	nefrologie, atestace 1997
Pracovište:	Hemodialyzační centrum GENEA, s.r.o., Senica
Pozice:	Primář hemodialyzačního centra

Poslední dotazy

Dobrý den, při sonu (jako vedlejší nález) byl zjištěn u P ledviny rozštěp a pravděpodobně zdvojený systém dutiny s dilatací. Hodnoty v krvi (kreatin atd.) i moči před 1/2 rokem zcela v normě. Nyní z jiného důvodu kontrolováno MG, Ca, P také v normě. Nemám žádné problémy - je mi 42 let, dvě těhotenství - před 10 a 8 lety- bez problémů. Lékař nyní požaduje rentgen ledviny.
O co se v nálezu jedná?
Jsem celá vyděšená, co to pro mně znamená. Děkuji za odpověď.

MUDr. Stanislav Vojt •6. 05. 2012

Dobrý deň. Pri sonu pravej obličky Vám bol nájdený nález, ktorý nie je ideálny, ale neznamená ani závažný stav. Vývoj obličiek v detstve môže byť sprevádzaný aj určitými anatomickými odchýlkami. Vo vašom prípade sa jedná o zdvojenie dutého systému. Na lepšie zobrazenie tohto stavu sa používa kombinácia vyšetrení - sono a RTG nález - s podaním kontrastnej látky. Ak niesu dostačujúce, je možné použiť aj CT, MRI a pod.ale nie je to vždy nutné. Vydesená z toho nemusíte byť, lebo vela krát je to náhodný nález a pac. o ňom dovtedy ani nevedel, ani to nespôsobovalo problemy. Závisi vždy od velkosti nálezu, vyskytu komplikácii (najmä zápaly moč. ciest) a výskytu refluxu (spätný tok moču). Vo väčšine prípadov stav nevyžaduje operačné riešenie, ani pre pac. neznamená väčšiu komplikáciu, tiež nie je príčinou oslabenia obličkových funkcií. Závisi ale od konkrétneho stavu.

Dobrý den, mám přítelkyni, která má problémy z ledvinami a používá lék: ADVAGRAF 5mg, tak se chci optat, k čemu se to používá? Jestli vznikají nějaké potíže z funkcí ledvin a musí je používat jako nejdůležitější lék.
Děkuji za informaci,
Petr

MUDr. Stanislav Vojt •4. 05. 2012

Takrolimus (ADVAGRAF, PROGRAF,....) je liek zo skupiny imunosupresív, určený prevážne na liečbu po transplantáciach orgánov. Slúži na zabránenie vzniku rejekcie transplantovaného orgánu. Potláča bunkovú imunitu a tým spôsobuje menšiu odpoved organizmu na cudzorodú látku. Dominantné použitie je teda v transplantačnej medicíne. Asi by ste mohol vedieť o tom, či u vašej priatelky bola alebo nebola vykonaná transplantácia orgánu. V inej indikácii sa môže použiť na liečbu systémových ochorení, autoimunneho charakteru, kedy je vhodné potlačiť vnútornú zápalovú aktivitu organizmu. Toto použitie je ale vždy až následne, po vyčerpaní iných možnosti liečby, resp. spolu s inými liekmi. Vzhľadom na charakter účinku - cielené oslabenie imunity organizmu- je nutné sledovať hladinu lieku v organizme a vylúčiť riziko vzniku z toho vyplývajúcich nežiaducich účinkov (imunosupresia= riziko infekčných ochorení, nádorových, kardiologických ťažkosti a pod.) a interakcie liekov a iných látok. Pac. jednoznačne musí byť sledovaný na pracovisku, ktoré túto liečbu vykonáva a má s ňou dostatočné skúsenosti.

Dobrý den, potřebovala bych od Vás nutně pomoc.
Moje mamka, ročník 69, měla v dětství VUR a udělali ji plastiku, od té doby nikde nebyla a nešlo ani nijak přesvědčit. Několik let vykonávala nadměrně těžkou práci a teď už je 2 měsíce nemocná. Začalo to údajně chřipkou, obvodní doktorka jí napsala léky - nakonec brala 4 ATB, stěžovala si na velkou bolest zad v bederní oblasti (která jí vystřelovala až ke krku při pohybu), byli jsme s ní na pohotovosti a tam jí napíchali záda Dolminou.
10 dní chodila na injekce, byla na neurologii a tam jí zjistili, že má zablokovaná záda. Injekce stále má a nic nepomáhá. Dneska 3.5. byla znovu u doktorky na neurologii a měla vysoký tlak 165/110. Doktorka jí poslala k obvodní, jenže ta jí jen změřila tlak. Já se bojím, že to má od ledvin, že jí selhávají, a proto má vysoký tlak, stěžuje si na bušení srdce a slabost. Nikdy netrpěla na vysoký tlak, a ani neměla problémy se srdcem.
Nikdo z rodiny neměl nikdy problémy se srdcem. Nevíte, co mám dělat?
Na nefrologii musí čekat měsíc. Mám o ní strach, nejde to nějak uspíšit. Nevím, co mám dělat, zda mám jet s ní do Prahy? Já bych to nejradši udělala, ale ona říká, že jde zítra k obvodní, ale proč to tak všechno dlouho trvá? Nemá lékař pravomoc poslat někoho na vyšetření ledvin jako na statim?
Budu Vám strašně moc vděčná za odpověď.
Děkuji předem.

MUDr. Stanislav Vojt •3. 05. 2012

Vaša matka v min. mala ťažkosti týkajúce sa dolných močových ciest. Tie môžu byť príčinou neskorších aj obličkových ťažkosti. Pokial prekonáva zápal s nutnosťou opakovaných atb liečení a pridáva sa bolesť bedernej oblasti a vysoký krvný tlak je nutné vykonať celkové interné vyšetrenie, tiež nefrologické vyšetrenie. Podávanie nesteroidných antireumatik (Dolmina) môže mať za určitých okolnosti aj priťažujúci vplyv a aj byť príčinou zhoršenia stavu. To treba odlišiť. Každopádne však treba vykonať seriu vyšetrení - jednoznačne už od začiatku mal byť stanovený nález v krvi, moči, zápalový status a podla týchto výsledkov prikročiť k cielenej liečbe, možno aj hospitalizačnej na zvýšenie diagnostickej validity a rýchlosti a zároveň aj monitorovaniu pac., podávaniu liekov vnutrožilovo. V danej situácii je kompletné interné vyšetrenie NUTNOSŤ, ktorú treba vykonať urýchlene - v krajnom prípade aj cez nemocničnú pohotovosť.

Dobrý den, už jsem vám jednou psala o mých velkých přírůstcích mezi dialýzami, vyústilo to v problém, že moje lékařka mě chce stahovat na suchou váhu, kterou si myslím, že už dávno nemám, protože jsem držela dietu, kterou teď nedržím a myslím si, že jsem přibrala. Nechává mě stahovat tak, že mám tlak 70 na 50 a křeče v rukou a nohou. Tvrdí mi, že jsem převodněná.
Mě berou křeče ještě noc a další den a o tlaku nemluvím, takže to musím dopít, a tak je to dokola. Vloženou dialýzu mi několikrát odmítli, s tím, že si ji budu muset platit. Dává mě na pět hodin, i když já vyloženě nesouhlasím a nepřeji si to, protože je mi vždy strašně zle, jsem prostě vycucla.
Poraďte prosím, co mám dělat, na dialýzu chodím s hrůzou, že na mě budou zase sestry řvát a deptat mě svými řečmi, že umřu...

MUDr. Stanislav Vojt •27. 04. 2012

Vážená pani. Vo Vašej otázke vidím 2 sporné body. 1,- stanovenie "suchej váhy" 2,- spolupráca pacient-zdravotník Ad 1, - stanovenie suchej váhy je určenie optimálnej váhy, ktorú má pac. dosiahnuť po dialýze. Je to hodnota fiktívna, ktorá sa mení v priebehu času. Na jej stanovenie sa používa veľa vyšetrení, ale tie majú skôr pomocnú hodnotu. Vždy to má byť súhrn aj pocitov pacienta, aj jeho objektívneho stavu, aj výsledok vyšetrení. Pomocou BCM monitora sa dá priamo stanoviť presné číslo suchej váhy, ale tiež je to viazané na určitú chybu. U niektorých pac.sa aj empiricky stanovená hodnota nelíši od zistenej, u niektorých je dosť výrazný rozdiel. Lekár pri jej stanovení vždy prihliada na nález na pac. (výskyt opuchov, vysoký TK, hemodynamické pomery a pod.). Výsledkom je potom hodnota suchej váhy. Ad 2, - dialýza je liečebná metoda, ktorá je viazaná na skoro každodenný styk pac. a zdravotníkov. Je to aj výhoda, handykep. Často sa stáva, že vzniká aj tzv. "ponorková choroba", kedy ta spolupráca viazne. Je potrebné aby pac. veril lekárovi a lekár pacientovi. Inak vzniká bludný kruh, ktorý sa postupne môže dostať do nežiaducich relácii. Čo Vám poradiť? - Nepoznám Váš zdravotný stav, ale nie je želateľné a vhodné, aby ste mala po dialýze vážne ťažkosti. To čo popisujete naozaj môže byť príznakom prechodného stavu, kedy je podiel tekutin v cievach výraznejšie znížený. Súčasne ale tiež nemusí znamenať, že je celkový podiel vody v tele nižší. Pri horšom prestupe tekutiny do krvi je to vysvetliteľné. Východiskom by mohla byť dialýza, ak teda už nie je realizovaná s profiláciou UF a Na. Tá je šetrnejšia. Otázne je tiež nastavenie bikarbonátu v roztoku a Va ša ABR. Vzhľadom aj na určitú kontroverziu s personálom dialýzy (príčinu ponechám stranou) je niekedy vhodné zvážiť krátkodobú pauzu - napr.realizovaním dovolenkovej dialýzy (dialýz) v inom pracovisku. Môže sa stať, že bude prínosom pre obe strany a Vy zistite, že to ako postupuje Vaša dialýza je správne, len to treba "doladiť", resp. iné pracovisko zvolí iný postup, ktorý bude pre Vás výhodnejší. A to nehovorím o inom prostredí, iných myšlienkach, čo má vždy pozit. vplyv. Držím Vám palce.

Dobrý den,
navazuji na předchozí dotaz. A co diabetikům to nevadí, nebo jak se řeší peritoneální dial.
Děkuji, Míla.

MUDr. Stanislav Vojt •10. 03. 2012

Diabetici so zlyhaním obličiek tvoria čoraz väčšie percento pac. liečených eliminačnými metodami (hemodialýza a peritoneálna dialýza). Peritoneálna dialýza sa u nich indikuje jednak ako metoda volby, jednak aj v štádiu zlého cievneho prístupu a nemožnosti hemodialýzy. Pred začatím liečby peritoneálnou dialýzou sa robí PET test (vyšetrenie fyzikálno -biologických vlastnosti pobrušnice - peritonea), ktoré rozhodne aj o type PD liečby (CAPD, resp. automatizované systémy), aj o zložení roztoku. Určitému vstrebaniu glukozy do krvi sa nedá zabrániť, nemalo by však byť pri splnení všetkých kritérii ohrozujúce pre pacienta. Pri nutnosti použitia vyšších koncentrácií glukozy je možné aj náhrada glukozy v roztoku inou formou, zväčša polymérmi sacharidov (dextroza, icodextrin, ...), resp. aminokyselinami. Tieto majú aj svoje výhody, proti glukoze, aj nevýhody. U každého pac. je teda treba individualizovať liečbu, aby pozitíva liečby prevážili nad event. negatívami.

Dobrý den, používá-li se při peritoneální dialýze roztok glukózy, souvisí s tím riziko nadváhy a přibírání?
Děkuji.

MUDr. Stanislav Vojt •10. 03. 2012

Roztok glukozy sa pri peritoneálnej dialýze používa dlhodobo, štandartné koncentrácie neznamenajú zvýšené riziko priberania na hmotnosti, ani obezity.

Dobrý den, pane doktore,

Prosím o Váš názor na moji diagnozu. Je mi 45 let a již 10 let jsem v péči urologa. Došlo k městnání v levé ledvině (dilatace l. ureteru) – výsledek dočasný stent, dočasné ustoupení obtíží, poté pouze pod pravidelnou kontrolou. Před 3 lety se obtíže vrátily a zhoršily. Nález CT – vlevo drobná inkrustace v sek.kalíšku HK, jinak redukce parenchymu, výrazná dilatace KPS (kalichy 22mm), papilární kresba chybí, pánvička 22 mm šíře. Ureter subren.štíhlý, UPJ volná – rozšíření ureteru až v pánevním úseku na 11 mm. Cystogram a pr.ledvina + močovod – normy. Nález dyn.funkční scan ledvin – funkce vlevo 34%, relat.perfuze 48%, vpravo 66%, relat.perfuze 52%, stagnace v dilat. DS l.ledviny s dobrou odpovědí na furosemidový test.
Závěr – stent v levé ledvině („dokud to bude možné“), s pravidelnou výměnou. Běžné stenty mi však pravidelně „vypadávaly“, nyní již druhý stent typu SILIKON Multi lenght 6.2/22-32. Poslední rok mám každé 2 měsíce zánět ledvin, takže nyní mám pravidelné uržovací dávky antibiotik (ani ty nejsou zárukou a zánět nastoupí…) + samozřejmě fyzické problémy se stentem (bolesti, při menší fyzické námaze mohutné krvácení do moči atd.)
Jaký je, prosím, Váš názor – je v této situaci jiné východisko (např. operativní) než neustále být pod antibiotiky a se sníženou kvalitou života díky stentu? Děkuji za odpověď. Petra

MUDr. Stanislav Vojt •9. 03. 2012

Dobrý deň.
Vaša otázka je skôr určená pre obor urologia, ale skúsim Vám odpovedať. Dilatácia KPS ktorú uvádzate je naozaj významná a je nutné zabezpečiť správnu deriváciu moču a zároveň zabrániť vzniku infektu moču. Volba stentu, jeho druh a použitie je na indikácii a rozhodnutí urologa. Zníženie činnosti obličky ale nabáda aj k nefrologickému posudeniu stavu a celkovej funkčnosti obličiek a posúdeniu dalšieho postupu - z konzervatívnych postupov imunomodulačnú liečbu, z urologického hladiska zváženie vhodnosti dalšieho derivovania moču, resp.radikálnejšie operačné riešenie. Všetko je závislé aj od celkového zdravotného stavu a komplikácii, ktoré môžu vyplývať z chronického infektu.

Položit dotaz odborníkovi