MUDr. Roman Kantor

Dobrý den, moc děkuji za pozdrav!

Dobrý den.

Jako studentka farmacie jistě víte, že funkce ledvin se dá velmi přesně měřit. Buď se vypočítá odhadovaná funkce ledvin z hladiny kreatininu v krvi, Vašeho věku, rasy a pohlaví: https://qxmd.com/calculate/calculator_251/egfr-using-ckd-epi
Nebo se přesněji vypočítá ze sběru moči kreatinová klerarance: https://www.wikiskripta.eu/w/Kreatinin
Teprve až budete znát hodnotu funkce Vašich ledvin, lze se bavit dál.

Vyšetření, které jste absolvovala pouze popisuje poměr, v jakém se každá ledvina podílí na celkové funkci ledvin, ale pro Vás je mnohem důležitější vědět, jaká ta funkce je. I s jednou ledvinou může člověk žít bez omezení, pokud ledvina pracuje bez snížení funkce.

Dobrý den.
Změny žilního systému v podkoží hrudníku svědčí na problémový návrat krve. U pacientů, kteří mají dlouhodobý žilní katetr může docházet ke zůžení horní duté žíly a krev z horní poloviny těla si pak hledá cestu do dolní duté žíly - tvoří se tzv kolaterály - to jsou ty rozšířené žíly.

Dobrý den.
Děkuji za Váš dotaz. Hodnoty kreatininu kolem 300 i po transplantaci ledviny ukazují, že transplantovaná ledvina má výrazně sníženou funkci. Příčin může být více. Např. mohla prodělat akutní rejekci bezprostředně po transplantaci a již se nevzpamatovala dostatečně. Nebo dárce mohl být v horší kondici a jeho ledviny sice dohromady stačily k očišťování jeho těla, ale jedná to zvládá s obtížemi. Více bude vědět ošetřující nefrolog v transplantačním centru.
V každém případě je jasné, že se manžel nachází ve velmi těžkém selhávání ledvin. Je jedno, kolik se na celkové funkci podílí trasnplantovaná a vlastní ledviny. Proto by měl být i ve sledování původního dialyzačního střediska, pokud by funkce dále klesala - vhodné funkci měřit sbíranou močí, nejen odhadem z krve - pak opět pacient připravovat k dialýze nebo dialýzu opět zahájit.
Samotný kreatinin potíže pacientovi nedělá, je jen ukazatelem funkce ledvin. Proto cílem léčby není snížení kreatininu, ale zajištění pacientovi dostatečné funkce ledvin.
Při nabrání váhy je velmi důležité odlišit, zda přibral protože "ztloustl" například vlivem užívání kortikoidů, nebo zadržuje vodou - v důsledku nedostatečné funkce ledvin ale i vlivem léků. Pokud má otoky, je nutné posílit léčbu diuretiky a přebytečnou vodu postupně odmočit a dosažení tzv. suché váhy, tedy váhy bez otoků.

Důvodů, proč na procházce musí odpočívat je celá řada: Má již pokročilé selhávání ledvin, které samo o sobě snižuje výkonnost. Dále je otázka, zda má dostatečný krevní obraz - hemoglobin nejméně 100. Může mít projevy srdečního selhávání mimo jiné ze zadržované vody. Dále může mít anginu pectoris, může mít srdeční vadu. Proto je nutné tyto potíže řešit se svým ošetřujícím lékařem.

Dobrý den.
Data podporující trvalé podávání antikoagulační léčby (warfarin, nízkomolekulární heparin - např. Fraxiparin a nové perorální antikoagulancia) u prosté fibrilace síní u pacientů léčených dialýzou nejsou zdaleka tak jednoznačná, jak u ostatní populace. Naopak je antikoagulační léčba spojena s vyšším výskytem nežádoucích účinků, které ruší příznivý efekt léčby.
Proto řada pracovišť u záchytu fibiliace síní u pacientů s onemocněním ledvin 5. stupně antikoagulační léčbu nepodávají vůbec.

Pokud pacient má přidružené rizikové faktory, např. stav po embolizační cévní mozkové příhodě, prokázané tromby v levé síní, mitrální vada, zvětšená levá síň apod, pak je antikoagulační léčba indikována.

Nízkomolekulární heparin (Fraxiparin) nepatří mezi léky první volby určené pro dlouhodobou terapii. Přesto některá pracoviště nízkomolekulární heparin u dialyzovaných pacinetů používají.

Lékem první volby zůstává warfarin, který však u dialyzovaných může mít vyšší výskyt nežádoucích účinků, je nutná pečlivá kontrola dosahovaného antikoagulačního efektu (INR). Bohužel nové orální antikoagulancia nejsou pro dialyzované pacienty indikované.

Dobrý den.
Dialyzační léčba není léčbou ledvin. Je to léčba selhání ledvin, přesnění se používá termín RRT renal replacement therapy - přeloženo léčba nahrazující ledviny. Proto nelze očekávat zlepšení funkce ledvin provedením dialýzy. Pokud se pacient cítí dobře a potřebuje chronickou dialýzu, je dobře jej co nejdříve vrátit do svého původního prostředí a na dialýzu dojíždět z domu.
Sama hemodialýza není důvodem k asistenční službě, o dopravu pacienta na a z dialýzy se postará dopravní služba.
Vzhledem k věku nelze vyloučit zhoršení stavu a vznik různého stupně závislosti na pomoci další osoby. Asistenční služby existují a informaci lze získat na sociálním odboru příslušné obce.
Určitě doporučuji kontaktovat i přímo dialyzační středisko v Mariánských Lázních, kde jsou schopni vám poradit se znalostí místních poměrů.
Držím palce

Hodnoty kreatininu jsou opravdu na takto starého člověka extrémní a jediné, co jí dělí od dialýzy je zřejmě dobrý klinický stav. Při sebemenších projevech otravy - nechutenství, zvracení, dušnosti a podobně a současně nelepšící se funkci ledvin je nutné zahájit dialýzu. U intenzivního zavodňování je nutné sledovat výdej moči a váhu, aby pacient nenabral zbytečně mnoho tekutin a neotekl. Pokud bude mít babička štěstí, a hodnoty začnou rychle klesat, zvládne se akutní selhání bez dialýzy. Ukážou nejbližší dny a hodiny