MUDr. Roman Kantor

Transplantace ledviny a péče o pacienta v prvním roce po transplantaci stojí kolem 530 000 korun. Cena za transplantaci a následující rok po transplantaci se pohybuje kolem 1 milionu korun. Cena za rok na hemodialýze spolu s léky stojí kolem 750 000 korun. Pokud je pacient pojištěn v ČR u zdravotní pojišťovny, je cena hrazena plně ze zdravotního pojištění. Jak u dialýzy, tak u transplantace. 

Znamená to, že máte nějaké chronické onemocnění, které patří do sledování odborného lékaře a proto jste k němu odeslán. Cílem dispenzarizace je zachycení změn zdravotního stavu, které mohou mít zásadní význam pro další léčbu a prevenci komplikací. 

U onemocnění ledvin nefrolog: 

• zjistí a ověří příčinu onemocnění ledvin
• ověří stupeň onemocnění ledvin
• zkontroluje a případně upřesní léčbu již léčeného onemocnění 
• bude si pacienta zvát na pravidelné kontroly. 

Jak často si vás lékař bude zvát záleží na řadě faktorů: stupni postižení ledvin, rychlost nemoci a podobně. Pokud máte chronické onemocnění ledvin, jedná se o doživotní onemocnění a právě u takových nemocí probíhá dispenzarizace. Dalším takovým onemocněním je cukrovka, vysoký tlak a celá řada dalších viz vyhláška: Viz také 39/2012 Sb. Vyhláška o dispenzární péči.

Dospělý pacient, který není zbaven svépravnosti, může odmítnout léčbu. Pokud trpí psychiatrickým onemocněním, měla by léčba být konzultována s ošetřujícím psychiatrem. Je otázkou, proč se domníváte, že by vám někdo dával do železa sedativa. Napadá mě, že důvodem může být neklid pacienta nebo jeho nevhodné chování. Zažili jsme pacienty, kteří během dilýzy měli epileptický záchvat nebo delirium. Tam jsou sedativa první pomocí ke zvládnutí stavu. Stejně tak pochybuji, že by si kdokoliv na dialýze dovolil přidávat do infuze svinstva. Infuze jsou připravována sterilně a jejich obsah určuje lékař. Podmínkou dialyzační léčby je souhlas nemocného a dodržování domácího řádu pracoviště. 

Ano, očkování neživou vakcínou je doporučené. Doporučují se především očkování proti chřipce, covid 19, proti pneumokoku a pásovému oparu. Očkování je vysoce bezpečné a předchází těžkému průběhu infekčních nemocí, které u transplatovaných mívají těžší průběh.  Odborná doporučení např. zde Očkování u nemocných s chronickým onemocněním ledvin a po transplantaci. Doporučený postup České nefrologické společnosti » 2020, roč. 18, č. 4, s. 1-40 » Postgraduální nefrologie.

Je mi moc líto, že vás již čeká příprava na dialýzu, ale pokud Váš lékař vidí při kontrolách, že se hodnota funkce ledvin přes veškerou léčbu postupně zhoršuje, je příprava k náhradě funkce ledvin důležitá ve správný čas. Zákrok našití AV spojky se provádí po opichu anestetikem a proto zákrok pacienta nebolí. AV spojka se našívá s časovým předstihem někdy půl roku, někdy i 2 roky. Odhadnout začátek dialýzy je někdy obtížné, nemoc může probíhat pozvolna a jindy se můžou výsledky zhoršit náhle, například po nějakém jiném onemocnění jako například infekce apodobně. 

To, že náhrada ledvin u chronického selhání ledvin, které postupně dospěje do svého konečného stadia, je doživotní, byste již měla vědět od svého lékaře. Stejně tak už máte probrány všechny možnosti náhrady funkce ledvin, které jsou možné a které si můžete vybrat, pokud to umožňuje Váš zdravotní stav a další faktory: 1. transplantace od žijícího dárce, 2. transplantace od zemřelého dárce 3. peritoneální dialýza, 4. hemodialýza na středisku 5. domácí hemodialýza. Ne všechny tyto metody jsou vhodné pro každého pacienta, ne všechny metody poskytují všechny dialyzační střediska, ale pacient má o nich vědět a má si ve spolupráci s ošetřujícím nefrologem vybrat. 

Chápu, že se zahájení dialýzy bojíte. Čím více o dialýze budete vědět, tím se vám může strach dařit lépe překonávat. Důležitá je podpora rodiny a blízkých. Někdy je však strach tak velký, že se s pacienty domlouváme na nasazení antidepresivní léčby. Tyto moderní léky pomohou pacientovi překonat jeho obavy, zlepší spánek, zlepší adaptaci na novou životní situaci. Výhodou je, že nejsou návykové, a po nějaké době se může dávka snížit nebo se mohou i vysadit. Nebojte se o svých pocitech bavit se svým lékařem. 

Držím palce!

Na váš dotaz není jednoduchá odpověď. Hladina kreatininu není jen vlastností funkce ledvin, ale celkové konstituce, stravování a životního stylu. Funkce jedné ledviny hodně závisí za tom, zda ledvina je jedna od narození, co vedlo ke ztrátě druhé ledviny, jaká další onemocnění pacient má. 

Hladina kreatininu 145 je zvýšená. Pokud ke ztrátě ledviny došlo nedávno, pak s  vysokou pravděpodobností je příčinou ztráta 50% funkce. Pro nositele to nemusí příliš znamenat, pokud je ledvina jinak zdravá a není ohrožena dalšími nemocemi. Rozhodně je nutné funkci sledovat, případná onemocnění léčit a kontrolovat projevy chronického selhávání ledvin (anemii, kostní nemoc, metabolickou acidozou, nutriční hodnoty spotřeby bílkovin, soli).

Nevím, jaká dietní opatření máte na mysli. Kreatinin je jen ukazatel a jako takový se nijak neléčí.  Dietní opatření mají velmi omezený význam. Například se doporučuje omezit příjem bílkovin pří extrémním přijímání bílkovin, nikoliv u běžné stravy. Doporučuje se omezení některých jídel při vysoké hladině kyseliny močové nebo omezení příjmu soli. Pokud se již pacient zdravě stravuje, není pak na dietní opatření již větší prostor. 

Pokud je funkce ledviny v pořádku, je doporučovaný příjem bílkovin bez omezení.