Poradna

MUDr. Roman Kantor

Vedoucí lékař dialyzačního střediska

Vzdělání:	lékař
Specializace:	nefrolog, atestace 1997
Pracovište:	B. Braun Avitum, s.r.o, Dialyzační středisko, Konská 453, 73961

Poslední dotazy

Dobry den,
jiz jsem se zde jednou ptala,ale popíšu své potíže znovu. Ve dvou letech mi diagnostikovali sníženou funkci ledvin a reflux,v pěti letech sem podstoupila plastiku močového měchýře a močových cest. Při dalších vyšetřeních mi zjjistili,že pravá ledvina mi funguje na 30 procent a leva ledvina na 45 procent. Mám časté záněty ledvin - vrací se mi moč zpět do ledvin,a ledviny mě i po vyléčení zánětu bolí prakticky pořád. K mému dotazu, je potřeba plastika po 25 letech vyměnit? Nebo mi vydrží po celý život? A druhý dotaz,pokud mi ledviny fungukí na tak málo procent, mám se do budoucna obávat nějakých vážnějších komplikací ? Myslím tím v nejhorším případě dyalíze atd? Předem děkuji za odpověď. Mili.

MUDr. Roman Kantor •18. 06. 2015

Plastika se nedá vyměnit. Zda je vhodné další operační řešení a další plastická operace močových cest musí posoudit váš urolog, který se o vás stará a zná výsledky vyšetření. Z údajů o procentech bohužel nelze odvodit, jak vám ledviny pracují. To se pozná z vyšetření krve - hladina močoviny, kreatininu v krvi, případně přesněji z výpočtů provedených z odběrů krve a moči sbírané za 24 hodin. Ano, trvající a neléčený reflux může být příčinou selhání ledvin. Proto musíte znát jejich funkci nyní.

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, co si dialyzovaný pacient může koupit v lékárně během období chřipek, aby případně snížil riziko nákazy tímto onemocněním?

MUDr. Roman Kantor •11. 06. 2015

Dobrý den, prokázanou prevencí chřipky z lékárny je očkování proti chřipce, které je každoročně oslabeným pacientům nabízeno v podzimních měsících na dialyzačních střediscích. Další prevencí je izolace od nemocných chřipkou. Pokud nelze izolaci realizovat, částečně pomoci může rouška nasazená na ústech v místě vyššího výskytu smrkajících lidí a důsledná hygiena rukou.

Dobrý den,

ráda bych se zeptala, zda je možné brát současně tři preparáty s obsahem vitamínu D - jedná se o lék Vigantol 15 kapek týdně, Rocaltrol 0,25 pondělí až pátek a Calcichew D3 Lemon 400 každý den 1 tableta.

Za odpověď děkuji.

MUDr. Roman Kantor •11. 06. 2015

Dobrý den. Možné je jistě všechno a jak píšete, vidíte, že je užívate normálně. Je však otázkou, proč užívat 3 různé preparáty vitaminu D. Vigantol a Calcichew D3 obsahují cholecalciferol. Stejný cholecalciferol vzniká v kůži při opalování. Podle některých studií se zdá, že význam pro organismus má tato forma vitaminu D i bez další úpravy v těle a proto nyní řada nefrologů a lékařů doporučuje doplňovat nízké hladiny vitaminu D tímto vitamínem i u pacientů se selháním ledvin. Zatím však nemáme jednoznačná data o prospěšnosti tohoto postupu, nicméně se zdá, že určitě tato malá dávka neškodí.
Preparát Calcichew navíc obsahuje vápník a proto je nutné sledování hladiny vápníku v krvil, aby nedocházelo k jeho vysokým hladinám.
Z cholecalciferolu vzniká účinný vitamin D calcitriol v těle chemickou úpravou v játrech a ledvinách. Calcitriol je obsažen v Rocaltrolu. U pacientů s poškozením funkce ledvin je poškozena konečná přeměna cholecalciferolu na calcitriol v ledvinách, nedostatek calcitriolu je pak nahrazován Rocaltrolem. Trochu mi uniká důvod víkendové pauzy v užívání Rocaltrolu.

Dobrý den mám dotaz ohledně syna, je mu 7 let více jak rok hraje hokej on hokejem žije nemá žádné zdravotní komplikace nedávno při nesouvisejícím vyšetření ultrazvukem bylo zjištěno že mu schází pravá ledvina další vyšetření na dětské nefrologii v Olomouci potvrdila pravá ledvina není levá je velikosti dospělých a zcela funkční a v pořádku.Paní doktorka napsala do správy vyhnout se kontaktním sportům ale ústně hokej dovolila. Je pro syna vhodné a možné hrát hokej.Děkuji za odpověď

MUDr. Roman Kantor •10. 06. 2015

Vše je otázkou osobních preferencí. Doporučuji však se rozhodnout na základě relevantních dat. Na základě velkých studií, je známo, že poranění ledviny při tzv kontaktních sportech je mírně častější než při gaučingu, na druhou stranu znám celou řadu mladých lidí, kteří byli zbytečně omezování ve sportovních aktivitách - např. ježdění na koni, krasobruslení apod. právě z obavy před poraněním ledviny. Jaký to mělo dopad na jejich psychiku a sebehodnocení, zvláště v období puberty se nemusím rozepisovat.
Proto zvažte, co je pro rozvoj vašeho syna důležitější: žit plnohodnotným životem byť s teoretickým a k tomu malým rizikem případného úrazu nebo jej úzkostlivě chránit před možnými riziky?
Snad vám napoví článek z novin: http://hokej.idnes.cz/hokejista-irgl-navrat-k-hokeji-trinec-nador-na-le…

Podobný dotaz v poradně: http://www.ledviny.cz/poradna/dotaz/1233

článek porovnávající různá rizika, např. u kontaktních sportů je 5x vyšší riziko poranění hlavy než ledviny http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645886/

Studie potvrzující bezpečnost kontaktních sportů pro děti s 1 ledvinou: http://scopeblog.stanford.edu/2012/06/19/contact-sports-ok-for-kids-wit…

Z vyjádření transplantačních lékařů víme, že dárci, kteří provozovali bojové sporty s údery do oblasti ledvin, mají okolí ledvin často tuhé po zhojení četných hematomů v oblasti, nicméně bez většího vlivu na funkci ledvin
Host radiožurnálu 4.6.2015 prof . Teplan - závěr pořadu - 25. minuta:
http://hledani.rozhlas.cz/iRadio/?offset=0&porad%5B%5D=Host+Radio%C5%BE…

při PD mám bílkovinové sraženiny v dialyzačním roztoku při výtoku, ucpal již jednou i kateter, který musel pak být operativně vyměněn. Lze nějak tyto sraženiny omezit, zabránit jejich vzniku a pod.
Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •4. 06. 2015

Dobrý den, v případě tvorby bílkovinných sraženin je doporučováno přidávat do vaků Heparin.

Dobrý den
Jsem po transplantaci ledviny již 13 let.Před rokem jsem musel nechat zůžit průtok fistulí jelikož jsem měl průtok 5l za min.po zůžení průtok 2,5 l/min.Teď na kontrole lékař znovu posílá na zůžení,prý je to pro srdce náročné.Kontrolu na srdce mám v pořádku.Bojím se abych nakonec o fistuli nepřišel. Jaký průtok je tedy optimální?
děkuji Jaromír

MUDr. Roman Kantor •3. 06. 2015

Dobrý den,
optimální průtok se uvádí kolem 750ml/minutu. U AV fistule, která je našita v loketní jamce bývá průtok často vyšší - 1000-1500, ale ještě vyšší hodnoty jsou důvodem k omezení průtoku.

Dobrý den,
od podzimu 2014 jsem přibrala 30kg, mám mírné otoky dolních končetin a denně vypiju cca 3 litry vody. Jsem unavená a mám závratě, nechutenství, cokoliv sním, je mi z toho špatně, proto raději nejím. Lékařka mi udělala krevní testy kde mi vyšlo: glukóza-6,0, cholesterol-6,3, trigliceroly-2,10, KRE 82, GFR 1,18 a krevní tlak mám 150/90. dostala jsem Betaxu, kterou mám užívat při zvýšeném tlaku dle potřeby. Mám si upravit jídelníček abych zhubla a hodně pít abych si čistila ledviny - to je doporučení mé lékařky :-( , protože jsem jinak zdravá. Na internetu jsem si našla informace o metabolickém syndromu a nevím na koho se obrátit, aby mi vysvětlil zda jsem opravdu zdravá, nebo mám navštívit internistu, nefrologa, diabetologa.....? Velmi Vám děkuji za radu, J.

MUDr. Roman Kantor •2. 06. 2015

Funkčně ledviny vypadají dobře, pokud v moči není přítomna krev a bílkovina, nefrolog vám zřejmě nepomůže. Přibrání na váze bez změny životního režimu může souviset s hormonálními poruchami - např. štítná žláza, proto by bylo vhodné obrátit se na šikovného internistu s širokým rozhledem.

Položit dotaz odborníkovi