cévní přístup

Vynechání dialýzy 3 dny je zcela běžné - od pátku do pondělí nebo soboty do úterý jsou běžné intervaly, během kterých pacient nemá dialýzu. Projevy apatie, horečky, desorientace mohou být projevy probíhající infekce - sepse, která je komplikací bezprostředně ohrožující život nemocného. Infekční komplikace bohužel tvoří druhou nejčastější příčinu úmrtí dialyzovaných pacientů.  Pokud pacient, který zcela nemočí, ukončí dialyzační léčbu, je průměrné dožití kolem 8 dní bez dialýzy. Samozřejmě záleží na důvodech ukončení dialýzy a dalších nemocech. 

Pokud vaše obtíže nepoleví, vyhledejte odborného lékaře - urologa, který Vaše obtíže znovu posoudí, provede kontrolní sono ledvin, případně doplní další vyšetření a doporučí Vám nejvhodnější léčebný postup.

Když v roce 1966 pánové Cimino a Brescia objevili arteriovenózní spojku - fistuli, mohlo dojít k masivní a dlouhodobé dialyzační léčbě. Od té doby nebylo vynalezeno nic dokonalejšího. (http://en.wikipedia.org/wiki/Cimino_fistula) O významu a volbě postupu nejlepšího cévního přístupu lze na internetu najít řadu úplných informací, mimo jiné i na našem serveru: http://www.ledviny.cz/hemodialyza#av-fistule Mohlo by se zdát, že tváří v tvář smrtelnému onemocnění selháním ledvin, je přítomnost rozšířené žíly na předloktí zanedbatelnou cenou za zachování života. Ale občas se stává, že pro někoho je tato cena příliš vysoká a hledá jiné možnosti. Cévní chirurg se vždy snaží o našití spojky co nejdále od srdce. Fistule na předloktí mám menší sklon k rozšiřování než fistule na paži. Přesto po letech píchání, zvláště při používání žebříčkového způsobu napichování - dochází k rozvoji aneurysmat - rozšíření. Jako prevence vzniku těchto aneurysmat je vhodné použití techniky "knoflíkové dírky" Principem této metody je, že místo vpichu je stále stejné. Výhodou je menší rozvoj aneurysmat, menší bolestivost vpichu. Podmínkou je, že tato metoda je na středisku zavedena a zvládnuta. Nevýhodou je vyšší riziko vzniku infekčních komplikací. ( http://www.ledviny.cz/poradna/dotaz/1070 ) V případě rozvoje extrémních aneurysmat jsou používány operační techniky k jejich odstranění: https://vimeo.com/user11809461/review/59146687/2cabc4c8af

Je třeba neprodleně se dostavit na dialyzační středisko. Tam lékař rozhodne podle klinického stavu, zda se jedná o zánět v místě vpichu, nebo trombózu - uzávěr - fistule. Podle toho pak doporučí další postup. Pokud se jedná o zánět, nasadí antibiotika, pokud bude uzávěr fistule, je třeba odeslat na spolupracující cévním centrum, kde se pokusí o záchranu odstraněním sraženiny případně rozšíření zúženého místa, které je nejčastější příčinou vzniku trombózy. NEČEKEJTE AŽ DEN SVÉ DIALÝZY. Uzávěr i infekci je nutné řešit co nejdříve, aby v den dialýzy byla připraven cévní přístup - buď opravená fistule nebo zavedena akutní dialyzační kanyla.

Ultrazvukové kontroly AV fistule co 14 dní nejsou běžným postupem, proto musí být nějaký důvod, proč je toto vyšetření tak často opakováno. Je to většinou u pacientů, kteří mají opakované uzávěry nebo zužování fistule, vyžadují opakované intervence k zachování funkčnosti AV fistule. Cílem tedy je předejít zániku funkce a tak se vyhnout zavádění katetru. Tedy přesně opačně než píšete: Lékaři Vám nechtějí zavést katetr, chtějí zachránit a udržet funkční AV fistuli co nejdéle. Ultrazvuk břicha a kultivace s tím nijak nesouvisí a pokud nejsou potíže, není důvod je provádět.

Léčba samotné trombózy AV fistule je v pořádku, bolesti jsou přechodné, pokud nedojde k rozvoji infekce v trombu, nejsou nutná další opatření. Riziko embolie u uzávěru AV fistule je minimální. Otázkou však zůstává, zda se nemělo pokusit o záchranu AV fistule. Na to není jednoznačná odpověď. Pokud ledvina funguje na 100% a není v nejbližších letech předpoklad dialýzy, pak není nutné o fistuli bojovat. Pokud však je kreatinin zvýšený, pak naopak zachování AV fistule má význam.

Dobrý deň. Podmienkou dobrej hemodialyzačnej liečby je dobrý krvný prístup. U pac. dlhodobo zaradených do HD programu je to realizované prostredníctvom a-v fistuly, teda prepojením arterie s povrchovou žilou. Tým sa zabezpečí dostatočný prietok krvi, cez žilu a zároven aj jej prístupnosť na pichanie ihlou. Podmienkou samozrejme je dobrý stva ciev. Ak nie je, môže sa použiť cievny štep - prirodzený, či umelý. U všetkých postupov však je nutné nechať fistulu "dozrieť", t.z. nechať určitý čas na to, aby žila spevnela, aby bola schopná opakovaných punkcii. Ak toto nie je možné z časového hladiska ponechať, zavádza sa kateter do väčšej cievy, ktorý slúži na napojenie pac. na HD prístroj - "umelú obličku" a dialyzačnú liečbu. Katétre môžu byť akútne, na krátkodobé ponechanie (čo je asi Váš prípad), kde je to dočasné riešenie, alebo permanentné, ktoré môžu byť ponechané viac mes. až rokov. U nich je riziko infekcie a komplikácii menšie, nemožno ho však vylúčiť. Prirodzená fistula je najviac používané napojenie, je spojená s nutnosťou chirurg. zákroku, ktorý treba naplánovať, následne vyžaduje určitý čas na "dozretie" a je tiež spojená s podmienkou relat. dobrých ciev. Po zákroku dôjde k určitému zníženiu prekrvenia dalej od miesta našitia fistuly a tiež táto krv spôsobí o niečo väčšiu záťaž srdca (objem krvi, ktorá ide fistulou naspäť do srdca). Tieto veličiny by však nemali byť zásadné, ale môžu hrať určitú úlohu pri rzohodovaní lekárov o Vašom otcovi. Bližšie je ťažko sa vyjadriť, nakolko nepoznám celú situáciu, je však nutné aby Vám boli poskytnuté informácie o terajšom stave otca a o dalšom plánovanom postupe. Každopádne otázka našitia fistuly je otázka erudovaného cievneho chirurga, ku ktorému býva pac. z dialýzy odosielaný.