Zpět

Poradna

dialýza

Poradna

Strašne ma svrbí telo, dnes mi povedal kožný lekár, že to môže byť aj z kreatínu. Chodím na dialýzu a môj doktor hovoril len o fosfore a ten mám teraz v poriadku lebo beriem nato lieky. Ale kožný lekár mi pozrel kreatín v počítači a mala som ho 440 čo je vraj dosť, že z toho môže svrbieť telo. Ďakujem pekne za vašu skorú odpoveď.

MUDr. Roman Kantor 12. 11. 2024

Svědění velmi často doprovází selhání ledvin. Samotný kreatinin svědění nedělá, jen ukazuje, že máte selhání ledvin a proto chodíte na dialýzu. Hodnota 400 u dialyzovaného pacienta není nic zvláštního. 

Pan doktor z dialýzy má pravdu s fosforem. Vysoký fosfor, ale stejně tak parthormon (hormon příštítných tělísek) můžou spouštět svědění. Dále je důležité mít dostatek železa, nemít vysoký vápník a hlavně mít dostatečnou dialyzační dávku - tedy tzv. eKT/V vyšší než 1,2. 

Pokud jsou tyto faktory v pořádku a přesto svědění trvá, kožní lékař nenašel jinou příčinu, může být problém co dál. Na svědění se zkoušení antihistaminika - léky které se používají při alergiích nebo zabírají léky typu pregabalin nebo gabapentin, které jinak předepisuje neurolog. 

Poradna

Dobrý den, selhává mi ledvina a chci se zeptat, na kolik mě vyjde transplantace ledviny. Nebo to hradí pojišťovna?

MUDr. Roman Kantor 8. 11. 2024

Transplantace ledviny a péče o pacienta v prvním roce po transplantaci stojí kolem 530 000 korun. Cena za transplantaci a následující rok po transplantaci se pohybuje kolem 1 milionu korun. Cena za rok na hemodialýze spolu s léky stojí kolem 750 000 korun. Pokud je pacient pojištěn v ČR u zdravotní pojišťovny, je cena hrazena plně ze zdravotního pojištění. Jak u dialýzy, tak u transplantace. 

Poradna

Dobrý večer, odcházejí mi ledviny z důvodu diabetu. Jdu na zavedení AV shuntu a bojím se, je zákrok bolestivý? A pak budu odeslána na dialýzu? Je to doživotní léčba?

MUDr. Roman Kantor 3. 11. 2024

Je mi moc líto, že vás již čeká příprava na dialýzu, ale pokud Váš lékař vidí při kontrolách, že se hodnota funkce ledvin přes veškerou léčbu postupně zhoršuje, je příprava k náhradě funkce ledvin důležitá ve správný čas. Zákrok našití AV spojky se provádí po opichu anestetikem a proto zákrok pacienta nebolí. AV spojka se našívá s časovým předstihem někdy půl roku, někdy i 2 roky. Odhadnout začátek dialýzy je někdy obtížné, nemoc může probíhat pozvolna a jindy se můžou výsledky zhoršit náhle, například po nějakém jiném onemocnění jako například infekce apodobně. 

To, že náhrada ledvin u chronického selhání ledvin, které postupně dospěje do svého konečného stadia, je doživotní, byste již měla vědět od svého lékaře. Stejně tak už máte probrány všechny možnosti náhrady funkce ledvin, které jsou možné a které si můžete vybrat, pokud to umožňuje Váš zdravotní stav a další faktory: 1. transplantace od žijícího dárce, 2. transplantace od zemřelého dárce 3. peritoneální dialýza, 4. hemodialýza na středisku 5. domácí hemodialýza. Ne všechny tyto metody jsou vhodné pro každého pacienta, ne všechny metody poskytují všechny dialyzační střediska, ale pacient má o nich vědět a má si ve spolupráci s ošetřujícím nefrologem vybrat. 

Chápu, že se zahájení dialýzy bojíte. Čím více o dialýze budete vědět, tím se vám může strach dařit lépe překonávat. Důležitá je podpora rodiny a blízkých. Někdy je však strach tak velký, že se s pacienty domlouváme na nasazení antidepresivní léčby. Tyto moderní léky pomohou pacientovi překonat jeho obavy, zlepší spánek, zlepší adaptaci na novou životní situaci. Výhodou je, že nejsou návykové, a po nějaké době se může dávka snížit nebo se mohou i vysadit. Nebojte se o svých pocitech bavit se svým lékařem. 

Držím palce!

Poradna

Dobrý den, chtěla bych vědět, zda je důvod k přerušení dialýzy, když pacient začne močit. Děkuji.

MUDr. Roman Kantor 11. 10. 2024

Ne. Samotné močení nic neříká o tom, jak pracují ledviny. Funkci ledvin je nutné ověřit kontrolními odběry krve, případně krve a moči.

Poradna

Dobrý den, prosím o radu,manžel začíná chodit na dialyzu 1.5.2024 a mně bude v květnu 80 let a nevím si rady s jídelníčkem . DĚKUJI VÁM PĚKNÉ . Anna

MUDr. Roman Kantor 24. 04. 2024

Mám pro vás dobrou zprávu. Omezení v dietě jsou doporučována při onemocnění ledvin v době před zahájením dialýzy. Po zahájení dialýzy se omezení bílkovin uvolňují. Často po zahájení dialýzy dojde ke zlepšení chuti k jídlu a ke zlepšení kondice. Během dialyzační léčby v čase se mohou objevit konkrétní problémy, které se řeší podle výsledků: například omezení potravin s vyšším obsahem draslíku nebo fosforu, případně jsou nasazovány léky na vysoký fosfor. Podle potřeby bude s pacientem řešit personál dialýzy. S časem jak bude pacient déle na dialýze bude klesat objem moči. Při vyšších váhových přírůstcích mezi dialýzami bude pacientovi doporučováno omezování soli a následně i objemu přijímaných tekutin. U starších pacientů máme zkušenost, že je problém s dostatečnou stravou, pacienti jedí málo a proto větší omezování nedoporučujeme a jsme rádi, když pacient jí dobře. Inspirovat se můžete našimi recepty, které přizpůsobené dialyzovaným pacientům a lidem s onemocněním ledvin.

Poradna

Dobrý den, moje maminka přišla nedávno o ledvinu a nyní protože měla jen jednu je tedy na dialýze.. Teď se všichni učíme jak to zvládnout co nejlépe, největší problém je stravování, ale snažíme se.. Maminku by zajímalo jestli když má ten den dialýzu,tak jestli by třeba během ní si mohla dát zakázaný banán.. Dále jestli v den dialýzy by mohla během ní vypít víc tekutin a nebo jestli i v den dialýzy má pořád stanovený přísun? A poslední otázka je jestli si někdy zase přestane píchat injekci na ředění krve a dostane zpět warfarin? Děkuji moc za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 21. 04. 2024

Tím, že vaše maminka přišla o jedinou ledvinu náhle, spadla do dialyzační léčby včetně ztráty zbytkového močení a proto je její adaptace na nová omezení náročnější. Většinou pacient na dialýze ztrácí schopnost močení pozvolna a má tak více času si zvykat na omezení spojená s omezením příjmu tekutin a další omezení jako například omezení potravin s vysokým obsahem draslíku. Součástí dietních opatření je i dramatické omezení soli v příjmu. Máme pro dialyzované pacienty připravené recepty https://www.ledviny.cz/recepty, můžete se inspirovat.

Na některých dialyzačních střediscích to tak funguje, že si pacient "zakázané" ovoce - meruňky, banán, vezme s sebou a sní na začátku dialýzy. Je dobré se domluvit s personálem předem.  

Pokud pacient více vypije během dialýzy, sestřičky to započítávají do bilance tak, aby pacient končil dialýzu na své suché váze. Podle velikosti svačiny, množství kávy a čaje sestřičky připočítávají k nastavené ultrafiltraci toto množství navíc. Suchou váhu je nutno pravidelně revidovat a upravovat podle řady faktorů: jak pacient jí, zda má otoky, jaké má krevní tlaky, jaké jsou výsledky měření tělesných tekutin a podobně. 

Rozhodnutí o navrácení zpět warfarinu místo nízkomolekulárního heparinu je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem. Závisí totiž na tom, z jaké indikace léčba byla nasazena a zda je plánovaná jako přechodná nebo trvalá. 

Poradna

Dobrý deň, mam chorého syna, chodí na dialyzu. Má psychicke problémy a neviem, čo ďalej, pretože odmieta dyalyzu.

MUDr. Roman Kantor 22. 01. 2024

Určitě je vhodná spolupráce s psychiatrem. Bohužel podmínkou je spolupráce nemocného. Dialýza je sice život zachraňující léčba, ale podmínkou je spolupráce a souhlas nemocného. Pokud pacient dialýzu odmítne, nelze jej silou k dialýze donutit. Dialýza je dobrovolnou léčbou. Pokud se podaří zvládnout projevy deprese případně jiných psychiatrických nemocí, je šance, že se syn s dialýzou smíří.