Poradna

hydronefroza

Dobrý den, moje dcera 7 let trpí na infekce dolních močových cest od 2 let. Nikdy neměla zánět ledvin. Byla na dynamické scintigrafii, ledviny pracují dobře jedna 48 %, druhá 52 %. Jen z levé ledviny je horší odtok, po podání diuretik moč odešla. Žádná překážka nebyla zjištěna. Byla i na vyšetření jestli nemá reflux, to se taky nepotvrdilo. Na ultrazvuku 3 roky zpětně měla rozšířenou pánvičku 8 mm, letos ledviny symetrické velikosti dx82 mm. sin 93 mm, hladkých kontur, parenchym homogenní, šíře 1-2 mm, centr. echokomplexy vpravo bez dilatace, vlevo výraznější hypotonie, pánvička 25×12 mm šíře odstupů kalichů 5–6 mm, zobrazen i subren. ureter šíře 3-4mm. MM hladkých stěn, anechogenní náplně, po vymočení zůstává výraznější residuum 15.8 m3, v.s. po předchozím přeplnění. Nyní je zatím bez potíží.
Můžu se zeptat, jestli jsou ty nálezy na ultrazvuku moc špatné? A by se dělo, kdyby se to zhoršovalo? A jak mám dceři pomoci, aby se ji pánvička více nerozšiřovala.
Moc děkuji za odpověď

MUDr. Petr Buček •27. 01. 2015

Ledviny pracují rovnoměrně (52 a 48% je minimální rozdíl), tedy popisované rozšíření močových cest nemá negativní vliv na funkci ledviny. Sledování patří do rukou urologa, který bude sledovat, zda nedochází ke zhoršování nálezu. Pokud by se nález zhoršoval, urolog podle závažnosti vám doporučí další postup, ale k tomu se necítím kompetentní se vyjadřovat, zvláště když není zřejmá příčina - není zúžené místo - překážka, není reflux - vracení moči do močovodu. Proto určitě nyní žádné zákroky nepřichází v úvahu. Myslím, že vy sama nejste schopna nijak ovlivnit průběh nemoci kromě časné léčby močových infekcí u lékaře.

Dobrý den, mám k Vám dotaz, je mi 20 let a ve dvou letech jsem podstoupil operaci ledviny (ve zprávách je to popsáno jako plastika hydronefrózy (levá)). Chodíval jsem celkem často na kontroly, vše bylo v pořádku, problémy jsem s ledvinou taky moc neměl (pouze před rokem, zánět, zahnáno antibiotiky).
Chtěl bych se zeptat, zda je kvůli tomuto zákroku do budoucna nějaké omezení, například zda se někdy v budoucnu nebudu muset na další operaci, cvičím ve fitness centru a dodržuji zvýšený příjem bílkovin (tj. 1,5-2 g na kilo tělesné váhy), dočetl jsem se že lidé s onemocněním ledvin by měli dávky bílkovin spíše snížit, platí to i pro mě?
Nemůže mi tento příjem živin resp. mé ledvině uškodit?

MUDr. Petr Buček •2. 01. 2015

Dobrý den, pokud operace byla úspěšná a funkce ledvin je v současné době normální, bez přítomnosti bílkoviny nebo albuminu v moči, máte normální krevní tlak, pak pro Vás riziko z posilování a zvýšeného příjmu bílkovin nehrozí.

Vážený pane doktore, můj dotaz se týká ročního syna, který v 10 měsících prodělal zánět ledvin.
Na ATB reagoval rychle a dobře. Následně mu ale na UTZ zjistili tento nález: "Obě ledviny mají normální polohu, velikost vpravo 95mm se zúžením parenchymu na 4mm, dilatací dutého systému - kalichy až 18mm, pánvička 19mm, PU přechod nepřehledný bez dilatace. Levá ledvina velikost 72mm, parenchym šíře 11mm, se zachovalou kortikomedulární diferencí. Dutý systém je štíhlý, litiázu neprokázaná. Perirenální tuk norm. echogenity." Lékař nasadil Sumetrolim na 6 dní, pak kontrola. Prý se jedná o hydronefritidu. Chce nás poslat na izotopové vyšetření a dle jeho slov bude velmi pravděpodobně nutná operace...
Jaký je prosím Váš názor? Jsou ta čísla na p. ledvině opravdu tak alarmující? Jak se rozlišují jednotlivé stupně hydronefritidy? Je vždy nutná klasická operace nebo je ev. možná i laparoskopie?
Moc Vám děkuji za odpověď.
Eliška

MUDr. Petr Buček •6. 05. 2014

Dobrý den. Hydronefróza je nejčastější vývojová vada ledvin. Je otázkou, co je její příčinou. Nejčastěji se jedná o důsledek tzv. vesikouretrálního refluxu, tedy stavu, kdy funkční uzávěr mezi močovým měchýřem a močovodem je nefunkční a moč se tlačí z močového měchýře zpět do močovodu. Trvajícím tlakem dochází k poškozování ledviny, jejím projevem je rozšíření pánvičky a kalichů ledviny, po delší době zánik funkční ledvinné tkáně - tedy redukce síly parenchymu. Přesná čísla normálních hodnot u malých dějí neznám, ale 4mm je velmi málo. Proto ta úvaha o scintigrafickém vyšetření, které prokáže velikost zachovalé funkce postižené ledviny. Podle funkce pak bude odborným pracovištěm doporučen další postup. Léčba patří do rukou specialistů - dětských urologů.

Dobrý den, jsem v 22 týdnu těhotenství a na genetickém vyšetření mi bylo sděleno, že miminku funguje levá ledvina a ta pravá nefunguje, protože se při vývinu nespojila s močovou trubicí a tudíž už nikdy fungovat nebude. Moc by mě zajímalo, jaké nás čeká po porodu vyšetření a četnost těchto vyšetření a taky, co to obnáší pro miminko a co pro rodiče.

MUDr. Petr Buček •13. 03. 2014

Těžko předvídat, tuto problematiku řeší specializovaná dětská urologická pracoviště. Bude záležet na vývoji dítěte. Pokud ledvina nebude mít odtok moči, lze předpokládat, že se řádně nevyvine a zbude po ní jen nefunkční zmenšená tkáň. Pokud vývoj druhé ledviny bude v pořádku, ledvina se přizpůsobí svou funkcí a plně nahradí chybějící ledvinu. V tom případě pak nebudou nutná žádná další opatření. Po porodu určitě krevní odběry budou pátrat po tom, jak ledvina funguje a ultrazvukem se zkontroluje stav zaniklé a funkční ledviny. S jedinou funkční ledvinou žije celá řada lidí a pokud fungují bez potíží, není nutné takové jedince stigmatizovat a omezovat v jejich životě. Z dětství si pamatuji stejně starého kluka, který celé dětství prožil s řadou omezení, protože měl jen jednu ledvinu. Nesměl sportovat, nesměl se nachladit, na výletech na něj učitelky dávaly pozor a matka na něj stále dohlížela. Když po se desítkách let objevil u mě jako pacient, měl zcela normálně fungující zdravou ledvinu, která jej nijak neomezovala, ale omezené dětství mu již nikdo nevrátil. Držím palce

Položit dotaz odborníkovi