peritoneální dialýza

Pro skladování fyziologických roztoků na peritoneální dialýzu nepotřebujete žádné místo. Fyziologický roztok se k peritoneální dialýze nepoužívá. Pokud jde o dialyzační roztok, bude záviset, zda budete mít "ruční" peritoneální dialýzu nebo "APD" tedy automatizovanou peritoneální dilaýzu, která se provádí přes noc. U druhé metody může být spotřeba větší. U první metody se většinou začíná s 4x2000 ml na jeden den. 

Například roztok výrobce Baxter Physioneal 1,36% 2000 ml je balen v systému dvojitého vaku (Twin Bag) a je určen pro peritoneální dialýzu. Co se týče velikosti krabice, ve které je dodáván, rozměry jsou přibližně 39 cm na délku, 29 cm na šířku a 24 cm na výšku. Krabice obsahuje 5 jednotek tohoto roztoku. Tedy většinou stačí 4 krabice na 5 dní. Počítejte, že firma zdarma zaváží 1x měsíčně. 

Přistrojová peritoneální dialýza - APD -  je formou peritoneální dialýzy. Dostane se na ní tak, že si zvolí peritoneální dialýzu jako volbu náhrady funkce ledvin. Po zavedení a zhojení peritonálního dialyzačního katetru většina středisek začne provádět CAPD - tedy "ruční" dialýzu, aby si pacient osvojil techniku vypouštění a napouštění dialyzačního roztoku. Po několika týdnech je proveden tzv PET test, jehož cílem je určení charakteristiky peritonea daného pacienta. Na základě výsledku PET testu může být většině pacientům doporučena APD, je objednán přístroj a provedena edukace. Na našich střediscích B. Braun Avitum je APD doporučovanou formou peritoneální dialýzy. Jen malá část - asi 20% - není na základě výsledku PET testu vhodná pro APD. Těmto pacientům je doporučena CAPD nebo kombinace APD a ručních výměn přes den. 

Projít si určitou krátkou dobu přes CAPD je vhodné, aby pacient například v případě poruchy přístroje uměl na pár dní vyměnit APD na CAPD. Důležité je tyto otázky konzultovat na vašem středisku. Ne všechna dialyzační střediska v ČR poskytují CAPD nebo APD, nemusí mít s těmito metodami zkušenosti. 

O tom, zda pacientovi stačí dvě dialýzy, rozhoduje tzv. zbytková funkce ledvin. Ta se kontroluje u močících pacientů měsíčně ze sběru moči za 24 hodin. Pokud pacient močí pod 500 ml, pak potřebuje tři dialýzy i bez kontrolních sběrů.  Klidný průběh dialýzy ovlivňuje správně nastavená suchá váha, dobře nastavená léčba vysokého tlaku, hladina minerálů před a po dialýze a tomu odpovídající typ dialyzačního roztoku a podobně. Je dobré, když cíle a očekávání mají zdravotníci i pacienti stejné. Je také otázka, zda by nestálo za to zkusit i jiný typ dialýzy, například peritoneální dialýzu nebo domácí hemodialýzu. Ale to jsou otázky, které můžete řešit pouze se svým ošetřujícím týmem zdravotníků, který vás dobře zná. 

Dobrý den. 

stav, který popisujete ukazuje na uremické příznaky, tedy známky velmi pokročilého selhání ledvin. Jediným řešením je zahájení dialyzační léčby. Dialyzační léčbu nelze zahájit bez cévního přístupu. Pokud nemá pacient funkční arteriovenózní spojku, je nyní nutno urychleně zajistit pacienta permanentním hemodialyzačním katetrem a zahájit dialyzační léčbu. Tu lze zahájit i ve stejný den, kdy je zaveden katetr. Arteriovenózní spojku lze pak řešit později až po stabilizaci stavu nemocného. 

Pokud by se nedařilo zavedení permanentního dialyzačního katetru, a nebo by pacient volil jako první možnost peritoneální dialýzu, pak je možno zavést peritoneální dialyzační katetr do dutiny břišní a zahájit peritoneální dialýzu. Tuto variantu však nenabízejí všechna dialyzační střediska. Viz mapka: Česká nefrologická společnost

Transplantace je jistě nejlepší forma léčby selhání ledvin, ovšem ve stavu, o kterém píšete nepřichází do úvahy: pacient musí být stabilizován, vyšetřen, musí být schopen operace a nesmí mít žádnou kontraindikaci k transplantaci. Teprve pak se může řešit případné dárcovství ledviny. 

Dobrý den. Možnost cestovat je jednou z předností peritoneální dialýzy. Pokud jede pacient na krátkou návštěvu do 1 týdne, není problém si vzít potřebné dialyzační roztoky, případně dialyzační přístroj v případě automatizované peritoneální dialýzy s sebou do auta. Pokud pacient jede na delší dobu, je vhodné využít standardních služeb společnosti, která peritoneální dialýzu poskytuje. Tato společnost je schopna dodat spotřební materiál na uvedenou adresu v potřebném množství. Stačí se obrátit na své mateřské dialyzační středisko - v tomto případě dialyzační středisko pacienta v Německu, poradit se, zda 3 týdny po zahájení peritoneální dialýzy u konkrétního pacienta je cesta vhodná. Pokud ošetřující lékař souhlasí, domluví dialyzační středisko závoz materiálu na uvedenou adresu. Samozřejmě je toto nutné domluvit s dostatečným časovým předstihem, aby lidé dané společnosti stihli si předat informace mezi svými národními pobočkami. Během bezproblémové peritoneální dialýzy pacient nepotřebuje během dovolené kontaktovat žádné místní dialyzační středisko. Pouze v případě neočekávaných komplikací se obrací na nejbližší zdravotnické zařízení, které má zkušenost s peritoneální dialýzou. Mapu těchto středisek najdete na stránkách České nefrologické společnosti, jsou označeny oranžovou nebo černou barvou. http://www.nefrol.cz/mapa

Při nedostatečném odvodu moče z ledviny se záněty bohužel vyskytují velmi často, v některých případech lze zvolit dlouhodobou léčbu ATB podávané v redukované večerní dávce. Léčba se však liší, dle močového nálezu, funkce ledvin a ultrazvukového nálezu. Bližší informace Vám může sdělit jen ošetřující lékař, který má tyto data k informaci. Z uvedeného vyplývá, že se jedná pouze o postižení pravé ledviny, v tomto případě by levá ledvina by měl případnou poruchy funkce pravé ledviny kompensovat a selhání funkce ledvin s nutností dialýzy by tedy bylo nepravděpodobné.

Hladina kreatinu není ukazatelem účinnosti peritoneální dialýzy. Naopak velmi často mají pacienti v důsledku zlepšení stavu výživy kreatinin vyšší než před zahájením léčby. Účinnost dialýzy je vypočítávána z hladiny močoviny v krvi a ztrát močoviny močí a dialyzačním roztokem. Samotné hodnoty močoviny a kreatininu tak jsou jen orientačními hodnotami.