konzervativní léčba

Nevím zda jsem pochopil správně váš dotaz, ale vypadá to, že pacient se rozhodl ukončit veškerou léčbu, tedy i dialýzu. Pacient, který je plně závislý na dialýze, tedy již nemočí, nebo močí minimální množství moči, se po ukončení dialyzační léčby se dožívá průměrně 8 dní. Pokud močí více a ledviny mají ještě nějakou zbytkovou funkci, může přežívání trvat déle - týdny, někdy i měsíce. 

Dialýza je dobrovolná léčba a pacient má právo ji kdykoliv ukončit. Pokud je k tomu prostor, a z dotazu to tak vypadá, byl pacient svým lékařem poučen, co znamená terminální stadium nemoci, jaké následky ukončení dialýzy s sebou nese. Pacient je poučen, že přestože léčbu ukončil, může svůj názor změnit a na dialýzu přijít po předchozí domluvě. 

Ukončení dialýzy povede velmi rychle ke zhoršování stavu, rozvoji tzv. uremie - tedy otravy ze splodin metabolismu. To se projeví rychlým slábnutím, únavou, závratěmi, dušností, ztrátou mobility, poruchou vědomí, agonií a úmrtím. Je nutné být na toto připraven, s nemocným situaci probrat, rychle splnit jeho poslední přání a doprovodit jej na jeho poslední cestě. Je to období pro rodinu náročné. Velmi vám může pomoci ambulantní hospicová péče, pokud ji v místě bydliště máte dostupnou. 

Kolegové z hospicové péče umí pomoci na cestě umírání jak pacientovi tak jeho rodině a blízkým. Pacientovi jsou schopni ulevit od nepříjemných pocitů dušnosti, zvracení a bolesti. Rodinu připraví na očekávaný průběh a jsou jí oporou v péči o umírajícího. 

Pokud se nejedná o ukončení dialýzy, pacient dál dojíždí na dialýzu, ale pacient jen odmítá jiná doporučení, například omezení příjmu tekutin, diabetickou dietu, užívání léků a podobně, je pravděpodobnost přežívání delší než několik dní nebo týdnů, ale dá se velmi špatně odhadnout.

Nadledviny jsou orgán s vnitřní sekrecí - produkují hormony. Jejich nedostatek se projevuje řado příznaků, jako například chronická únava, nízký krevní tlak, ztráta hmotnosti, nízká hladina cukru, nevolnost a zvracení. Léčbu vede endokrinolog. Léčba spočívá v kontrolách hladiny hormonů a podávání těchto hormonů formou tablet. Pacient je poučen o dávkování, o tom, jak postupovat v krizových situacích, kdy je třeba dávku hormonů navýšit a podobně. 

Nikoliv. Předepisování léku je omezeno na funkci ledvin 25-75 ml/min a při kreatininu 382 bude vypočtená funkce ledvin nižší než 25ml/min (tj. 0,42ml/s). V tomto stadiu již je nutná příprava k náhradě funkce ledvin a od nasazení léku nelze čekat zásadní změnu. 

Dobrý den, bohužel mi zcela uniká důvod, proč by měl váš otec s těžkým selháním ledvin užívat tento produkt a zatěžovat organismus příjmem stopových prvků, z nichž část neumí ledviny dostatečně vyloučit. Pokud otec odmítá dialýzu, je třeba s ošetřujícím nefrologem probrat možnosti konzervativní léčby - tedy léčby, která selhání ledvin neléčí, ale částečně může oddálit terminální projevy selhání ledvin a pomoci v průběhu umírání na uremii potlačovat některé nepříjemné projevy jako dušnost, zvracení a průjmy. Před tím, než se pacient rozhodne nepřipravovat se na žádnou formu náhrady funkce ledvin - tedy hemodialýzu, peritoneální dialýzu a u vhodných pacientů na transplantaci ledviny, musí si uvědomit, že selhání ledvin pod 10% funkce s sebou nese pozvolné umírání. V případě, že pacient je takto rozhodnut, je vhodné využít institut dříve vysloveného přání (http://www.mzcr.cz/obsah/drive-vyslovene-prani_2561_1.html) Pokud není přání doložitelné, může se stát, že v případě zhoršení stavu a případné hospitalizace lékař rozhodne na základě posouzení zdravotního stavu a výsledku o zahájení dialýzy. Samozřejmě neznám pozadí, proč se váš otec rozhodl nepřipravovat na dialýzu, ale většinou důvodem, proč se takto pacient rozhoduje, je neléčená deprese, pocit, že nechce být na obtíž a neznalost toho, co takové léčba dialýzou obnáší. Čaje a doplňky stravy na zlepšení funkce ledvin neexistují. Samotná nemoc ANCA asociované vaskulitidy je doprávzená vysokou úmrtností, kterou výrazně snižuje agresivní léčba imunosupresivními léky. I přes tuto léčbu je prognoza závažná.

Dobrý den. Zpráva o konečném stadiu rakoviny je smutnou zprávou. Pokud Vaší babičce lékaři nabídli ošetřování v hospici, lze očekávat, že úmrtí může nastoupit v nejbližších dnech. Průměrná délka hospitalizace v hospici je 32 dní / rajhrad.charita.cz / Její stav nyní vyžaduje především lidský přístup, tlumení bolestí, dušností a doprovázení. Na tyto služby jsou právě v zařízeních typu hospic připraveni nejlépe. Léčbu selhání ledvin hemodialýzou, pokud jsou ledviny selhané, lékaři nedoporučili zřejmě právě pro pokročilý stav rakoviny, která sama povede k úmrtí a samotná dialýza by byla další zátěží na poslední cestě nemocné.
O postupech paliativní medicíny se dočtete na www.paliativnimedicina.cz.
Samozřejmě výše popsané jsou jen moje úvahy, které vyvozuji na základě Vaší informace, skutečnost se může lišit a přesněji Vám ji vyloží ošetřující lékař, který má k dispozici zdravotní dokumentaci a zná stav Vaší babičky.