Náhrada funkce ledvin a dialýza | Ledviny.cz

Dobrý den, pane doktore, jelikož mě dole pobolívaly záda, častěji jsem močil, i v noci, moč byla stále tmavší a zvláštně zapáchala navštívil jsem urologa. Řezání při močení nepociťuji. V moči mi našli zánět, označený H++. Při sono vyšetření mi ve zprávě bylo diagnostikováno: hypotonie kalichů obou ledvin, jinak jsou obě ledviny bez patologického nálezu. Jen pro info: Před 25 lety jsem prodělal zánět ledvin. Od urologa jsem dostal Cotrimoxazol (což jak jsem zjistil, nejsou antibiotika, ale chemoterapeutika)piju hodně vody, ale po jeho dobrání nadále bolesti v zádech přetrvávají. Navštívil jsem tedy praktického doktora, kde mi v moči zjistily zvýšené leukocyty (záda stále bolí, hlavně při předklonění) a čekám teď na přesné hodnoty výsledků. Chci se tedy zeptat jelikož k urologovi jsem objednán na kontrolu až za 2 měsíce, jaká antibiotika by byly případně nejlepší si nechat předepsat od praktického doktora na zánět ledvin a dále jestli hypotonie kalichů obou ledvin je snad něco vážnějšího, případně z čeho to může být a čemu se tedy do budoucna vyvarovat. Moc děkuji, Pavel

MUDr. Petr Buček •6. 06. 2015

Antibiotika nebo chemoterapeutika je jen slovíčkaření. Pravdou je, že v případě neznámého původce zánětu močových cest je Cotrimoxazol lékem prvním volby. Pokud odběr moči na kultivaci ukáže, že příčinou zánětu je bakterie, která není na Cotrimoxazol citlivá, je nutno nahradit jiným lékem.

Dobrý den, mám dotaz.
Ve dvou letech mi doktoři diagnostikovali reflux a sníženou funkci ledvin. V pěti letech sem podstoupila plastiku močových cest a močového měchýře. Mám stále zdravotní problémy, konkrétně dnes jsem byla u svého urologa pro antibiotika. Říkal mi, že pravá ledvina je prosáklá močí, to jako že mám znova reflux?
Prý se mi moč vrací zpět do ledvin při zánětu. Mívám v průběhu zánětu často i vysoké teploty. A problémy se věkem zhoršují.
Chci se zeptat, zda budou moje problémy opravdu jen horší, a jestli třeba nehrozí při snížené funkci ledvin nějaké velké problémy, třeba v nejhorším případě i nutnost transplantace?
Moc Vám děkuji za Vaši odpověď.

MUDr. Petr Buček •29. 05. 2015

Při nedostatečném odvodu moče z ledviny se záněty bohužel vyskytují velmi často, v některých případech lze zvolit dlouhodobou léčbu ATB podávané v redukované večerní dávce. Léčba se však liší, dle močového nálezu, funkce ledvin a ultrazvukového nálezu. Bližší informace Vám může sdělit jen ošetřující lékař, který má tyto data k informaci. Z uvedeného vyplývá, že se jedná pouze o postižení pravé ledviny, v tomto případě by levá ledvina by měl případnou poruchy funkce pravé ledviny kompensovat a selhání funkce ledvin s nutností dialýzy by tedy bylo nepravděpodobné.

Dobrý den,
jak rychle dochází k poklesu kreatininu v krvi po zahájení peritoneální dialýzy? Lze pokles za 40 hodin o 100 umol/l považovat za zdařilý výsledek?
Děkuji.
Marešová.

MUDr. Roman Kantor •26. 04. 2015

Hladina kreatinu není ukazatelem účinnosti peritoneální dialýzy. Naopak velmi často mají pacienti v důsledku zlepšení stavu výživy kreatinin vyšší než před zahájením léčby. Účinnost dialýzy je vypočítávána z hladiny močoviny v krvi a ztrát močoviny močí a dialyzačním roztokem. Samotné hodnoty močoviny a kreatininu tak jsou jen orientačními hodnotami.

Dobrý den.
Nedávno jedna moje příbuzná začala podstupovat dialýzy. Zatím má pouze katetr pod krkem na hrudníku. Tenhle týden by jí měli voperovat do ruky fistuli. Bohužel, zatím jsme se dočkali pouze neúplných informací od ošetřujících lékařů. Resp. od lékařky jsme se dozvěděli jen to, že se nemáme bát a že je to jen malý zákrok. Dívali jsme se na internet a bohužel snad všichni lidé na obrázcích mají ruku, kde je fistule voperována, velice nepříjemně a snad i nechutně vypadající. Něco jsme si o tom přečetli a vyplývá nám, že žíla se velice zvětší a zesílí kvůli průtoku krve. Musím říct, že to v nás vyvolalo silné obavy právě z onoho vzhledu.
Moje otázky zní: Opravdu budou žíly na ruce vypadat takhle nechutně? (silně se zvětšují a zase zmenšují podle toho, kde je více krve a vůbec jsou hodně velké, dělají se takové "boule" atd.),
(trošku předem jasná otázka) Bolí to v době hojení nebo snad i po zhojení?
Je možné si hrudní katetr nechat udělat na delší dobu?
Jsme celkem obeznámeni se základními možnosti dialýzy, ale ohledně fistulí zatím moc ne. Neexistuje nějaká možnost fistule nebo něčeho podobně pohodlného, co by nevypadalo tak nepříjemně?
Prosil bych, abyste nám především, co nejpřesněji popsali právě tu "vzhledovou" otázku.
Prosím Vás také o to, abyste odpověděli co nejdříve, protože voperování bude začátkem týdne.
Děkuji Vám.

MUDr. Roman Kantor •26. 04. 2015

Když v roce 1966 pánové Cimino a Brescia objevili arteriovenózní spojku - fistuli, mohlo dojít k masivní a dlouhodobé dialyzační léčbě. Od té doby nebylo vynalezeno nic dokonalejšího. (http://en.wikipedia.org/wiki/Cimino_fistula) O významu a volbě postupu nejlepšího cévního přístupu lze na internetu najít řadu úplných informací, mimo jiné i na našem serveru: http://www.ledviny.cz/hemodialyza#av-fistule Mohlo by se zdát, že tváří v tvář smrtelnému onemocnění selháním ledvin, je přítomnost rozšířené žíly na předloktí zanedbatelnou cenou za zachování života. Ale občas se stává, že pro někoho je tato cena příliš vysoká a hledá jiné možnosti. Cévní chirurg se vždy snaží o našití spojky co nejdále od srdce. Fistule na předloktí mám menší sklon k rozšiřování než fistule na paži. Přesto po letech píchání, zvláště při používání žebříčkového způsobu napichování - dochází k rozvoji aneurysmat - rozšíření. Jako prevence vzniku těchto aneurysmat je vhodné použití techniky "knoflíkové dírky" Principem této metody je, že místo vpichu je stále stejné. Výhodou je menší rozvoj aneurysmat, menší bolestivost vpichu. Podmínkou je, že tato metoda je na středisku zavedena a zvládnuta. Nevýhodou je vyšší riziko vzniku infekčních komplikací. ( http://www.ledviny.cz/poradna/dotaz/1070 ) V případě rozvoje extrémních aneurysmat jsou používány operační techniky k jejich odstranění: https://vimeo.com/user11809461/review/59146687/2cabc4c8af

Dobrý den, v poslední době mám potíže s močovým měchýřem, bolest v podbřišku, několikrát vystřelovala i do zad. Časté močení a pocit stále plného měchýře. Využívala jsem CIFLOXINAL. Dnes vyšetření cystoskopie - sliznice bez TU či jiných patologických změn, steny m.m. trabekulizovány nejsou, P ústí klidné a zvykle umístěné ureterální ústí, L ústí cysticky vyklenuté a vzhledu ureterokely, pulsuje a mění velikost. Prosím o vyjádření. Je dobré užívat brusinky či čaj. Děkuji Zdenka

MUDr. Petr Buček •20. 04. 2015

Výsledek vyšetření dopadl dobře, sklon k infekcím tím není vyloučen. Brusinková šťáva má jisté preventivní účinky na močové infekce.

Dobrý den, manžel byl hospitalizován v nemocnici s urosepsí. Při sonu ledvin mu byla zjištěna typická renální cysta vel. 26x19mm. Prosím o odpověď, zda se musí sledovat v urologické pořádně. Děkuji za odpověď. Věra

MUDr. Petr Buček •11. 03. 2015

Dobrý den. Vzhledem k urosepsi by měl urolog vyloučit překážku v močových cestách, močové reziduum. Při negativním výsledku a stabilním UZ nálezu může rozhodnout o ukončení sledování.

Dobrý den, pane doktore,
mám za sebou cca 10 pyelonefritid, včetně spec. TBC ren. l. dx. Odléčena 4kombinací antituberkulotik po dobu 1 roku. Měla jsem být sledována na nefrologii, ale nechala jsem to být... Opakovaně mám krev v moči, při poslední kontrole (cca 5 let zpět) kreatinin 568. Vysoký tlak na léčbě do 170/115. Jsem v poslední době hodně unavená, otékají mi nohy od půlky lýtek a dost málo močím - max. 2x denně. Měla bych jít k lékaři nebo jsem hypochondr?
Děkuji, s pozdravem Gábina.

MUDr. Roman Kantor •9. 03. 2015

S kreatininem 568 před 5 lety se dá předpokládat, že všechny Vaše potíže vyplývají z otravy krve při selhání ledvin a pro přežití potřebujete urychleně kontrolu na nefrologii a s největší pravděpodobností urgentní zahájení dialyzační léčby. NEČEKEJTE!!!