cukrovka | Ledviny.cz - o životě s dialýzou

Dobrý den. Můj manžel, silný diabetik, má krátce po amputaci nohy. Je alkoholik, půl roku zpět mu selhaly ledviny, třikrát týdně dojíždí na dialýzu. Nějakou dobu se držel, hrozilo že ten stav vůbec nepřežije. Zdravotně se mu mírně polepšilo a začal pít znovu. Protialkoholní léčbu odmítá. A tvrdí mi že dodržuje množství tekutin které má denně vypít, akorát že je to alkohol, podle něj je to v pořádku, já vím že ne. Prosím jak dlouho může takhle vydržet? Připravuji se pomalu na nejhorší. Jsem zoufalá. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •17. 11. 2024

Dobrý den, nemám pro vás dobrou zprávu. Bohužel kombinace selhání ledvin, diabetes, alkoholismus je opravdu smrtelná kombinace a prognóza dožití se počítá na měsíce a roky. Po amputaci mají diabetici 80% pravděpodobnost úmrtí do 5 let. U manžela je nutné počítat s kratší dobou. V podstatě lze říci, že je v konečném stadiu svého života. Podle toho my měla znít i doporučení stran životního stylu. Takto zničenému organismu změny ve směru k zdravému životnímu stylu příliš život neprodlouží.

Zoufalství vám nepomůže. Je třeba životní příběh vašeho manžela brát tak jak je. Dialýza manžela zachránila před smrtí na selhání ledvin, dostává nyní několik měsíců nebo let navíc. Jak s nimi naloží on a jeho rodina je na něm a na vás. Další komplikace, které jsou a které se budou objevovat, se budou řešit ve spolupráci s dialyzačním střediskem, ale vše se zdárně vyřešit nedá.

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jaká je hraniční hodnota kreatininu v krvi pro diabetika, než je nutné začít chodit na dialýzu. Jsem diabetička na inzulínu s jednou ledvinou. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •11. 11. 2023

Dobrý den, na podobný dotaz jsem právě odpovídal: Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20 kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou.

Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu. U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu.

Dobrý den, tchán diabetik chodí po selhání ledvin na dialýzu 3x týdně. Když se ho povedlo po selhání stabilizovat, tak začínal dojíždět na dialýzu s hodnotou kreatinu cca 260 umol. Teď po roce léčby má 400 umol. Kreatin se mu stále zvyšuje. Může mít na to vliv, že nedodržuje správně dietu? Jeho hlavní problém je, že je těžký cukrovkář a stále se cpe sladkým, takovým způsobem, že má potom i neměřitelnou hladinu cukru, takže si ji sráží inzulinem. Tvrdí mi, že to nemá vliv na ledviny, když už chodí na dialýzu, což si myslím, že je nesmysl, když hlavně vysoký cukr byl příčinou postupného poškození a následného selhání ledvin. Je možné, že si ledviny tímto způsobem života stále poškozuje, a proto kreatin stále roste? Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •8. 03. 2023

Vyšší kreatinin před dialýzou svědčí buď pro ztrátu zbytkové funkce ledvin nebo pro nárůst svalové hmoty a dobrou výživu. Platit může obojí. Naopak klesající kreatinin před dialýzou většinou není známkou zlepšení funkce ledvin, to se stává málokdy. Naopak je známkou, že se pacientovi nedaří, má špatnou výživu, chřadne. Takový pacient má horší prognózu, vyšší riziko jiných zdravotních komplikací a úmrtí. Vysoký cukr už na selhané ledviny nemá vliv, v tom má pacient pravdu. Samozřejmě poškozování dalších orgánů: očí, cév srdce, dolních končetin nebo mozku bohužel pokračuje dále.

Dobrý den,
před pěti týdny jsem byla hospitalizována v krajské nemocnici s ledvinovou kolikou a lékař mi sdělil, že mi bude provedena urethroskopie. Po pěti hodinách jsem se probudila po návratu z operačního sálu na JIP a bylo mi týmž lékařem, který zákrok provedl, sděleno, že mi v důsledku zákroku byla poraněna a odebrána ledvina. Žádné další vysvětlení, proč k tomuto došlo, kde se stala chyba, prostě nic. Druhý den jsem byla přeložena na běžný pokoj a šestý den po dobrání antibiotik propuštěna domů.
Lékař, který mi zákrok provedl, už se do konce týdne na oddělení neobjevil a také za celý týden nepřišla ani jednou primářská vizita, ačkoliv normálně chodí 3x týdně!!!
Domů jsem se vrátila bolavá, zničená nejen fyzicky i psychicky. Vůbec netuším, na jak dlouhou dobu budu vyblokována z běžného života.
Také mám strach, abych nepřišla o práci. Na extrakci stehů i další kontroly chodím u nás na urolog. ambulanci. Operační rána o délce 28 cm je sice zvenčí zhojená, ale stále moc bolí, ačkoli už je to měsíc a strašlivě mě také bolí záda. Nemůžu se pořádně hýbat, ani vyspat, prášky od bolesti moc nezabírají. Prosím o informaci, za jak dlouho bych mohla být v pořádku a vrátit se do práce a zda si mohu požádat nemocnici, kde mi byla operace provedena, o podrobnější zprávu o průběhu operace, když mi tam nikdo nic nechtěl říci a lékař i primář se mi evidentně vyhýbali.
Velice děkuji za odpověď. Daniela.

MUDr. Petr Buček •31. 05. 2015

Všechny informace týkající se Vašeho zdravotního stavu a předpokládané délky léčby Vám zcela jistě poskytne Váš ošetřující urolog, který má všechny potřebné informace k dispozici. Vy sama se však také můžete se svými dotazy obrátit na oddělení, kde jste byla hospitalizovaná.

Zvýšené hodnoty kreatininu - mám hodnotu 140 kreatininu. Jinak močovina, nebo kyselina močová je v normě. Jak lze snížit hodnotu, abych byla v normě?
Užívám Valsacor, Furon a Concor na tlak, Milurit 300. Má to vliv na hodnotu kreatininu?
Chci se zbavit Warfarin a dostat modernější léky. Jak na to?
Děkuji.
Věra

MUDr. Petr Buček •11. 03. 2015

Uvedená zvýšená hodnota kreatininu Vás závažně neohrožuje. Je však nutno vědět, jaká já příčina tohoto zvýšení a stanovit rizika případného dalšího zhoršování funkce ledvin a tyto rizika pak řešit dietními a medikamentózními postupy. Tzv. modernější léky mohou nahradit Warfarin za zcela přesně vymezených podmínek, obraťte se na lékaře, který Vám tuto léčbu indikoval.

Dobrý den,
můj 5,5 letý syn má hypotonii ledvinové pánvičky. Sledován sonograficky, zatím je to v normě. Denně vypije 2,5-3 l.
Jeden doktor říká, že je to dobře a druhý, že je to dost. Mohlo by jít o cukrovku? Jak se to dá zjistit? Děkuji.
Felen

MUDr. Roman Kantor •8. 10. 2014

Cukrovka se jednoduše zjistí z odběru krve.

Dobrý den, prosím chtěl bych poradit. Chodím na hemodialýzu od prosince 2012, jsem silný diabetik a mám onemocnění očí z cukrovky. Má dialýza závažnější vliv na mé oči? (které začínají více slepnout). Můžu úplně oslepnout a za jak dlouho? Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •27. 01. 2013

Dobrý den. Postižení očí - sítnice a ledvin patří mezi projevy pozdních komplikací cukrovky. Příčinou je právě léta trvající cukrovka, která poškozuje nejjemnější krevní cévy v těle - např. právě v očích a ledvinách, kde cévy vytvářejí jemné glomeruly - filtry, v nichž vzniká moč filtrací krve. Kromě přítomnosti cukrovky na rychlost a tíži poškození spolupůsobí přítomnost rodinné zátěže, vysoký krevní tlak, vysoká hladina tuků, kuřáctví. Zahájením dialýzy všechny tyto příčiny trvají. Proto úbytek zraku může pokračovat. Rozvoj slepoty nelze vyloučit, ale za jak dlouho nelze předpovědět. Během dialýzy je podáván heparin jako prevence srážení krve během procedury, který může vést ke zvýšenému výskytu krvácení do sítnice. Proto se na dialýze u diabetiků snažíme podávat co nejnižší potřebnou dávku, případně nahrazujeme heparin tzv. nízkomolekulárním heparinem, který v malé dávce může být mírně šetrnější. Sledování na oční ambulanci je nezbytné, v některých případech oční lékař může indikovat ošetření laseroterapií případně operační léčbu tam, kde to je možné. Oční lékař/ka musí rovněž vyloučit jiná onemocnění, než poškození očí cukrovkou - například šedý nebo zelený zákal.