Poradna

dárcovství a transplantace

Dobrý den, je vhodná bílkovina v prášku, konkrétně z drogerie DM pro člověka po transplantaci s výbornou funkcí ledviny? Chci rozumně zhubnout, ale nechci přidávat větší množství živočišných bílkovin, ani jiné potravy.
Děkuji.

MUDr. Stanislav Vojt •2. 05. 2014

Dobrý deň. Pac.po transplantácii obličky, s dobre fungujúcim štepom nie je limitovaný príjmom bielkovín, obsah v strave môže byť na priemernej úrovni cca 1-1,5g/kg/deň. U Vás predpokladám, podla dotazu, skôr snahu redukovať hmotnosť. Zmena jedálnička je jednou z podmienok, ale treba zmeniť najmä pomer medzi prijimanou energiou a vydávanou. Pridávanie bielkovinových koncentrátov do stravy túto snahu môže zlepšiť, ale nie ako jediné. V zásade Vám nemôžem povedať, že by bola takáto bielkovina pre Vás nevhodná, ale treba si uvedomiť že je to väčšinou vaječný bielok, treba brať na zreteľ dennú dávku, pitný režim a to, že takýto potravinový doplnok by nemal byť základom a podstatnou časťou prijimaných bielkovín.

Dobrý den, mám polycystózu ledvin. Kreatin 510, močovina 16.
Loni po porodu se stav zhoršil, a proto mě nefrolog poslal na CT břicha k posouzení, jestli bych mohla mít peritoneální dialýzu. Závěrem bylo, že v břiše není téměř rezerva a podmínkou by bylo vyprázdnění tračníku a částečné vyklenutí břicha. Proto mi nefrolog řekl, že peritoneální dialýzu nemůžu mít, pouze v případě odstranění ledviny.
Na základě této zprávy mě odmítli zařadit na čekací listinu bez předem provedené nefrektomie. Sama jsem si teď domluvila konzultaci v transplantačním centru, kde mě prohlédla nefroložka a podle ní tam místo na ledvinu je.
Nejvíc mě udivilo, že mi řekla, že dokonce nevidí důvod, proč bych neměla zvládnout peritoneální dialýzu, když jsem bez problémů zvládla těhotenství. Samozřejmě bych vypadala jako těhotná, ale vypouklé břicho je v tomto případě asi normální.
Kdo dokáže správně posoudit, jestli bych peritoneální dialýzu zvládla nebo ne?
Můj nefrolog, chirurg, ten kdo popisoval CT?
Mohlo mít význam, že jsem byla čerstvě po porodu? (děloha 8,5 cm)

MUDr. Roman Kantor •22. 04. 2014

Bohužel názory lékařů na možnost peritoneální dialýzy a transplantace ledviny u pacientů s polycystickými ledvinami se různí. Jsou transplantační centra, která jednoznačně vyžadují odstranění alespoň jedné polycystické ledviny před zařazením do čekací listiny nebo před transplantací od žijícího dárce. Tento požadavek je však v rozporu s požadavky na zachování zbytkové funkce polycystických ledvin během dialýzy co nejdéle. Pokud pacient nechce přijít o zbytkovou funkci ledvin, nechce podstupovat nefrektomii, stojí za zvážení konzultovat nespádové transplantační centrum. Nebo je možné vyčkat po zahájení dialýzy poklesu diurézy a ztrátě funkce ledviny a teprve poté podstoupit nefrektomii a zařazení do čekací listiny. Polycystické ledviny jsou považovány za relativní kontraindikaci peritoneální dialýzy, protože bývají spojeny s vyšším výskytem kýly. Pokud je pacient motivován a peritoneální dialýzu chce, má smysl jí alespoň vyzkoušet. Argument paní doktorky o tom, že když jste zvládla bez problému těhotenství, měla byste pohodlně tolerovat 2 litry dialyzačního roztoku při peritoneální dialýze, zní zcela logicky.

Dobrý den,
chtěla jsem se Vás zeptat, zda mohu chodit darovat krev, nebo krevní plasmu, pokud mám jednu ledvinu. Nemám problémy s ledvinou, i když je pouze jedna. Také jsem se dozvěděla mnoho pozitivních zpráv vzhledem k mým koníčkům (hasiči, koně, ...), ale na to darování jsem se zapomněla zeptat. Můj imunitní systém je také dobrý. Všem nemocem, hlavně chřipka, angína, apod. se statečně vyhýbám už dva roky v kuse. Po otci mám velmi dobrý imunitní systém.
Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •15. 04. 2014

Při normální funkci jedné ledviny a normálním močovém nálezu nestojí v darování krve nic v cestě. Užijte si to. Zdravím

Dobrý den, dovoluji si poslat námět, jak možná zvýšit počet živých dárců ledvin. Čekám na transplantaci, ale představa, že budu objíždět své příbuzné, ačkoli spolu dobře vycházíme, s dotazem, zda by mi nemohli dát ledvinu..., takže čekám na ledvinu od mrtvého dárce. Navíc je obtížné vysvětlovat, že dnes už není třeba stejná krevní skupina atd.
velmi by nám nemocným pomohlo, kdybychom mohli předat lékařům kontakty na ev. možné dárce z řad příbuzných, kterým by poté přišla od lékařů informace, nikoli samozřejmě žádost. S tím, že jsou osloveni s touto informací jako příbuzní toho a toho člověka, který čeká na ledvinu a se stručným vysvětlením, co to znamená pro dárce. Pevně věřím, že pak by počet dárců velmi stoupl. Sám nemocný zpravidla nenajde sílu hledat ledvinu pro sebe, už jen říct okolí o své nemoci je těžké. Pro situaci, kdy není jako dárce manžel/dítě, kteří s nemocným přímo žijí a o nemoci vědí, by to byla obrovská pomoc. Přitom náklady by byly zanedbatelné. Na osvětu je vynakládá hodně peněz, tohle by snad mohlo být cílenou osvětou...
Děkuji za zvážení. Věřím, že by to zachránilo život moha lidem.

MUDr. Roman Kantor •26. 03. 2014

Dobrý den, děkuji za zajímavý dotaz a námět. Rozhodnutí darovat orgán osobě blízké je osobní rozhodnutí. Chápu, že potřebnému - tedy pacientovi - se těžko oslovuje své příbuzné a známé s žádostí o darování ledviny. Na druhou stranu podmínkou darování ledviny je dobrovolné rozhodnutí dárce. Na dárce nemůže být vyvíjen nátlak a rozhodnutí musí vycházet z vnitřního přesvědčení dárce. Ze strany nás, zdravotnických pracovníků, můžeme udělat vše pro šíření objektivních informací: o výhodách transplantace ledviny před jinými metodami náhrady funkce ledvin, o výhodách transplantace od žijícího dárce oproti transplantaci od dárce zemřelého, o případných rizicích pro příjemce i pro dárce. To je i důvod existence těchto stránek www.ledviny.cz, které již 15 let tyto informace zveřejňují, proto se každoročně druhý čtvrtek března pořádá Světový den ledvin. Dialyzační střediska pořádají setkání pacientů s rodinnými příslušníky. Vydáváme pacientské časopisy. Na druhou stranu obecná propagace je něco jiného než cílené oslovení konkrétního potenciálního dárce "ze seznamu". Mám pocit, že tento návrh již překračuje právě tu tenkou hranici mezi svobodným rozhodnutím potenciálního dárce a rozhodnutím pod nátlakem. Je ale možné, že ne každý to cítí zrovna takto.

Dobrý den.
Já bych se chtěla zeptat.
Měla jsem více jak 2 roky peritoneální katetr, nyní jsem téměř rok po kombinované transplantaci/slinivka a ledvina/ a zároveň s operací pupeční kýly.
Asi 14 dní po Tx mi dělali revizi břicha. Mohu tedy mít s velkou pravděpodobností srůsty a tedy neprůchodnost vaječníků? Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •4. 02. 2014

Možné je všechno, zvláště pokud během léčby dialýzou proběhla epizoda peritonitidy. Jinak bych tuto souvislost neviděl jako samozřejmou. Zda vaječníky fungují nebo ne zřejmě dá zjistit odborným gynekologickým vyšetřením.

Dobrý den, můžete mi prosím napsat, jaké vyšetření je třeba provést před zařazením do čekací listiny na transplantaci ledvin?
Možná jsem to napsala špatně, omlouvám se, neznám ty správné názvy. Tatínek o tom uvažuje, ale má strach z vyšetření. Jako dcera nemůžu darovat tatínkovi ledvinu, pouze manželka, sourozenci a cizí dárci?
Děkuji za odpověď,
Pelcová

MUDr. Roman Kantor •4. 02. 2014

O vyšetření před transplantací se dozvíte více na stránce Koordinačního střediska transplantací http://www.kst.cz/web/?page_id=2504 , ale konkrétní vyšetření a možnost zařazení nemocného do transplantačního programu, stejně tak možnost příbuzenské transplantace, jakož i vstupní vyšetření potenciálního dárce ledviny zásadně konzultujte s ošetřujícím nefrologem Vašeho otce, který je kompetentní osobou v procesu přípravy k transplantaci. Dcery jsou stejně potenciálními dárci ledviny jako synové nebo manželky či jiní příbuzní či jiní nepříbuzní dárci.

Dobrý den,
chtěl bych se zeptat na jednu pro mě dost závažnou otázku. Před půl rokem mi diagnostikovali chronickou renální insuficienci pátého stupně. V dnešní domě jsem udržován již čtyři měsíce na peritoneální dialýze. I přes problémy, které s ní zažívám. Po třetí výměna katetru, se cítím celkem dobře. Mé výsledky se snížili na přijatelnou hodnotu urea 19,2 a kreatinin 430.
Po biopsii ledvin bylo zjištěno, že ledviny fungují pod jedno procento a regenerace, či uzdravení je zcela nemožné. Do dnešního dne nemocnice stále oddaluje všechna nutná vyšetření k zařazení na Waiting list.
Zdá se mi, že čekat půl roku, což se tak i děje, aby mi udělali veškerá vyšetření a mohl být odtransplantován, mi připadá minimálně neetické.
Chci se tímto zeptat, zda je možnost nebo způsob, jak toto popohnat, nebo se nechat přijmout do jiné nemocnice v jiném regionu, kde by došlo k urychlení této záležitosti?
Děkuji a jsem s pozdravem,
David

MUDr. Roman Kantor •31. 01. 2014

Rychlost vyšetření závisí na dostupných kapacitách jednotlivých ambulancí - echografické, ultrazvukové a další vyšetření. U některých nemocí pacient nemůže být zařazen do transplantačního programu ihned po zahájení dialýzy z důvodu aktivity onemocnění - např. u ANCA asociované vaskulitidy a podobně. Zda je to váš případ, vám řekne ošetřující lékař. Některá transplantační centra chtějí posuzují zařazení pacienta na základě výsledků, které jsou dodány z dialyzačního střediska, jiná transplantační centra, např. IKEM si pacient zve k sobě a potřebná vyšetření si provádějí sami. Existuje svobodná volba lékaře, tedy i transplantačního centra, ale pojišťovna v případě větší vzdálenosti nemusí akceptovat např. náklady na dopravu do vzdálenějšího centra.

Položit dotaz odborníkovi