Poradna

dieta a výživa

Dobrý den,
mám vysokou hodnotu draslíku 6 a musím ho dietou snižovat. Na internetu jsem se dočetla, že draslík v mase není až tak pro ledviny nebezpečný, že jde rovnou do buněk, platí to také o rybách?
Předem děkuji za odpověď.
Jarka

MUDr. Roman Kantor •12. 06. 2012

Dobrý den. Draslík se vyskytuje nejčastěji ve formě rozpustných solí, proto je celkem jedno, z jakého zdroje pochází. Záleží na množství obsaženém v potravě. Tím, že je dobře rozpustný, přechází z masa nebo sójového masa do vody např. v polévce ne do šťávy v omáčce. Zažil jsem pacientka, která přijela na dialýzu s typickými příznaky hyperkalemie: slabost, dušnost. Příčinou byl oběd: vařila manželovi sójové maso a sama si vzala "jen" přílohu s omáčkou bez masa.

Dobrý den, jsem 8 let po transplantaci ledviny. V poslední době užívám často antibiotika kvůli zánětům močových cest. Chtěla bych se zeptat, jestli můžu užívat laktobacily - probiotikum. Mám imunosupresivní léky Prograf, Cellcept.
Děkuji

MUDr. Roman Kantor •18. 04. 2012

Dobrý den, bohužel opakované infekce močových cestu u pacientů po transplantaci ledviny jsou časté, a vzhledem k netypickému průběhu infekce v transplantované ledvině je nutno opakovaně léčit antibiotiky Dle literatury se zdá, že probiotika mohou pozitivně ovlivňovat například výskyt průjmů u pacientů po transplantaci Link:
http://www.medscape.com/viewarticle/721308 Přestože lze najít sporadické články o příznivém vlivu probiotik i na četnost močových infekcí, nelze hovořit o jednoznačném průkazu. Lze narazit i na články, které popisují komplikace vyvolané užíváním probiotik u pacientů po transplantaci srdce a plic
Link: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-3062.2010.00580.x/abs… Proto se domnívám, že všeho s rozumem, probiotika obsažená v jogurtových výrobcích vadit nebudou, utrácet za speciální probiotické preparáty je zbytečné.
http://www.mendeley.com/research/lactobacillus-probiotic-cardiothoracic…

Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Tatínek je cukrovkář, chodí na dialýzu, ročník 57, píchá si i inzulín a potřebovala bych vědět, jestli by mohl užívat AMALAKI.
Jsou to kousky sušených ovocí, je to bohaté na vitamíny, přírodní zdroje antioxidantů a vitamínu C. Obsahuje také minerální látky jako je vápník, železo, fosfor, chrom, zinek, měď a vitamíny jako karoten, vitamín B2, B1, vitamín C. Zároveň obsahuje velké množství vlákniny a esenciálních aminokyselin je to indické sušené ovoce.
Má podporovat imunitu, pomáhá likvidovat viry, má protizánětlivé účinky, ulevuje při zažívacích potížích, napomáhá při překyselení žaludku a zácpě, pomáhá podporovat zdravou funkci ledvin a močových cest, snižuje krevní tlak, který má tatínek vysoký a také hladinu cholesterolu a glukózy v krvi. Též pomáhá čistit krev, podporuje zdravou funkci kardiovaskulárního systému, posiluje mozkovou činnost, což by Tatínek též potřeboval, měl za sebou 3 mrtvice.
Jenže tatínek bere dost léků, tak nevím a potřebovala bych právě poradit, jestli to smí užívat, bere:
DITHIADEN 1x denně, GODASAL 1x denně, HELICID 2x denně, NOVORAPID-LEVEMIR ty si píchá, TRALGIT 1x denně při bolestech, BETALOC ZOOK půlku denně, FURORESE 1x denně, EBRANTYL 2x denně, ZOREM 2x denně, PRESTARIUM NEO FORTE 1x denně, LOZAP 2x denně a EUPHYLLIN 2x denně.
Moc bych Vám byla vděčná, kdybyste mi zaslali odpověď, předem Vám mockrát děkuju, Lucie.

MUDr. Petr Buček •2. 04. 2012

Plody Amalaki jsou součástí ajurvedské medicíny. V našich podmínkách je můžeme zařadit mezi doplňky stravy. Tyto přípravky před uvedením na trh nevyžadují několikaleté klinické zkoušky, takže jejich deklarované účinky nelze spolehlivě doložit. Konkrétně u dialyzovaného pacienta je maximální doporučená dávka C vitaminu 100 mg, v plodu Amalaki může být až 3000 mg, fosfor je pak pro dialyzovaného pacient vysloveně toxický. Z výše uvedených důvodů jsem k terapeutickým účinkům uvedeného přípravku skeptický a nemohu ho doporučit. Problém látkové výměny a vůbec diety u dialyzovaných diabetiků je skutečně složitý, pokud máte zájem o další informace určitě Vám poradí lékaři dialyzačního střediska, případně dietní sestra .

Dobrý den, občas čtu, jak lidi dialýza vzhledově poznamená, copak nelze zabránit hubnutí, padání vlasů, kazivosti zubů, atd.? Děkuji

MUDr. Roman Kantor •17. 01. 2012

Je třeba si uvědomit, že je to především selhání ledvin, které bez dialýzy je smrtelným onemocněním. Je to ta nemoc, která pacienta nějakým způsobem poznamenává. Dialýza, ať peritoneální nebo hemodialýza, jen nedokonale nahrazuje něco, co v těle už nepracuje. Léčba konečného selhání ledvin se stále, byť pozvolna vyvíjí: Dialýza je existuje asi 50 let, ale teprve od roku 91 je dostupná pro všechny potřebné pacienty. Přes 20 let používáme erytropoetin, který u našich pacientů výrazně zvýšil krevní obraz. S chudokrevností je spojena bledost kůže nemocných. Zaváděním hemodiafiltrace on-line se zpomaluje poškozování kloubů a nervů dialyzační amyloidozou. Proto si dovolím tvrdit, že mnozí naši pacienti vypadají lépe, než naši pacienti před 20 lety. Nicméně je také pravda, že řada našich nemocných kromě onemocnění ledvin trpí dalšími nemocemi. Selhání srdce, cukrovka, skleróza, chronické záněty. To vše může zanechat stopy na vzhledu a aktivitě nemocných.

Dobrý den, vážení přátelé, chci Vás požádat o radu.
Máme v rodině polycystozu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu. 12 tbl Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelatovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti.
Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je:
Uhličitan vápenatý.................845mg
VÁPNÍK ČISTÝ........................300mg
Oxid hořečnatý.....................240mg
HOŘČÍK ČISTÝ.......................150mg
Citran vápenatý.....................5mg
Alfaketoglutaran vápenatý...5mg
Acetan vápenatý...................5mg
Sukcinan hořečnatý..............5mg
Alfaketoglutaran hořečnatý...5mg
Aspartan hořečnatý..............5mg
Citran hořečnatý...................5mg
Fumaran hořečnatý..............0,37mg

Doplňujicí látky: želatina, stearan hořečnatý. Cili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny.
Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka.
1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.
2. Můžu znát Váš názor, prosím?
3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i Iéku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním?
4. Kolik mg vápníku denně by vlastně měl doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory.
S pozdravem, Věra :-)

MUDr. Petr Buček •12. 11. 2011

1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.

Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné.

Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu, doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů.

Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu, parathormonu a celkový klinický stav pacienta.

Dobrý den, mám 18 let transplantovanou ledvinu, kreat. cca 348, urea cca 11, je možné, abych se při těchto hodnotách, vyjma větší potřeby spánku (cca 9h), jinak cítila naprosto skvěle? Mám před pravidelnou kontrolou a jsem před ní cca 14 dní v hrůze, co mi řeknou.
Děkuji, Monika.

MUDr. Petr Buček •12. 10. 2011

Dobrý den. V literatuře a dle vlastních zkušeností víme, že pacient, který trpí selhávání ledvinného štěpu potřebuje dialýzu o něco dříve, než když vstupoval na dialýzu se selháváním vlastních ledvin. Pro vlastní zahájení dialýzy je hodnota kreatininu a močoviny jen orientačním vyšetřením. Mnohem důležitější je funkce ledvin - ta se dá zjistit měřením glomerulární filtrace, počítané jako průměr klearance kreatininu a urey (viz http://www.ledviny.cz/proc-je-mi-indikovana-nahrada-funkce-ledvin) dále jak se pacient cítí, v jakém stavu má nutrici, jak dokáže hospodařit vodou (má otoky?) Je zřejmé, že kreatinin 348 svědčí pro výrazně sníženou funkci ledvin, naopak nízká hodnota urey může svědčit pro nedostatečnou výživu. Pokud kreatinin pozvolna narůstá a nejedná se o náhlé zhoršení a v transplantačním centrum Vám řekli, že se jedná o chronickou rejekci, nutno počítat s tím, že výsledky se budou dále zhoršovat. Pak je vhodná doba kontaktovat po dohodě v transplantačním centru své původní dialyzační středisko a chystat se na dialýzu v optimální době. Tedy ani zbytečně brzo, ale ani příliš pozdě. Cítit se můžete naprosto skvěle a to je dobře :-)

Dobrý den, velmi bych uvítala a věřím, že i mnoho dalších, mít na těchto velmi přínosných stránkách tabulky s informacemi nutričních hodnot, především bílkoviny, fosfor atp., kde by bylo možno zadat potravinu, množství a tabulka by vyhodnotila, kolik a čeho v oné potravině je.

MUDr. Petr Buček •30. 06. 2011

Díky za podnět, zkusíme zpracovat. Do té doby však doporučuji kouknout na poslední číslo Stěžně, časopisu Společnosti dialyzovaných a transplantovaných, kde takovou tabulku uvádí paní Mengerová.
Výpočet na množství je nutno provést v kalkulačce:
Linky: článek v posledním Stěžni:
Mléčné výrobky, sodík a fosfor http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2011/02/index.php?ap=mlecnevyr…

Starší články: Úskalí při zvyšování příjmu živočišných bílkovin a energie v dialyzační dietě:
http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2010/04/index.php?ap=bilkoviny
Dieta při průjmech po transplantaci: http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2010/01/index.php?ap=ptejteSe
Řadu dalších zajímavých článků a zkušeností najdete v archivu časopisu: http://www.stezen.cz/html/stezen/index_old.php#

Položit dotaz odborníkovi