Poradna

ledviny

Dobrý den, jsem půl roku po příbuzenské transplantaci ledvin (daroval otec). Před transplantací mi byl přiznán ČID. I přesto, že ledviny nejsou můj jediný zdravotní problém. Trpím lehčím astma, mám problémy se zrakem a mám ztrátu sluchu cca 50%, kterou musím kompenzovat sluchadlem (bohužel po 7letech používání sluchadlo již nevyhovuje a je potřeba nové na které nemám finance).

Po 5měsících po TX jsem prodělal CMV infekci a byl jsem 14dní v nemocnici, zatím čekám na výsledky jak moc to ledvinu poškodilo.

Je mi 29let, s hledáním práce mám problémy protože nesmím zvedat těžká břemena minimálně rok od TX, i tak ale budu mít omezení na břemena protože mám AV Shunt. Neměl bych se vyskytovat ve větším počtu lidí (v současné době pracuji na živnostenský list na call centru) kde nikdo nezkoumá můj zdravotní stav (můj předchozí zaměstnavatel mne vyhodil právě kvůli hospitalizaci na TX), ale i tak riskuji.

Když jsem ležel s CMV infekcí na Transplantační JIP, jedna paní mi řekla že před transplantací dostala PID, a to nechodila na dialýzy a netrpí dalšími problémy. Je sice starší má cca 45let ale i tak je to pro mne zarážející. Navíc má PID přiznaný tak, že může pracovat na živnost z domu a tím pádem sebe neohrožuje.

Rád bych pracoval kdekoliv, ale zaměstnavatelé se na mne dívají když často chodím k lékaři a marodím jako nepotřebného.

Rád bych požádal o PID ale bojím se, že mi nyní odeberou ČID.

Prosím tedy o radu, můj lékař tvrdí že PID nyní nedostanu, právnička z nějaké poradny zase že na něj nárok mám.

Mgr. Zuzana Cvrčková •14. 11. 2011

Dobrý den, děkujeme za Váš dotaz zaslaný do naší poradny.

Z informací, které uvádíte vyplývá, že Vám byl v minulosti přiznán částečný invalidní důchod. K 1.1.2010 došlo ke změně klasifikace invalidních důchodů a částečné invalidní důchody se nyní považují za invaliditu prvního nebo druhého stupně (dle stupně poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti).
Jste-li přesvědčen, že v průběhu času došlo ke zhoršení Vašeho zdravotního stavu, máte možnost dostavit se na OSSZ/PSSZ/MSSZ příslušnou podle místa vašeho trvalého pobytu a podat žádost o změnu výše invalidního důchodu z důvodu zhoršení zdravotního stavu. V této souvislosti je však vhodné zmínit, že subjektivní hodnocení vlastního zdravotního stavu bývá někdy odlišné od objektivního hodnocení posudkového lékaře. Bude-li v rámci posouzení vašeho zdravotního stavu konstatováno jeho zlepšení na nižší stupeň invalidity, popř. úplný zánik invalidity, bude Vám invalidní důchod v rozporu s Vaší žádostí z moci úřední snížen, resp. odňat.

Změnu stupně invalidity konstatuje lékař lékařské posudkové služby pověřený posuzováním zdravotního stavu pro příslušnou OSSZ/PSSZ/MSSZ, a to v rámci lékařské prohlídky provedené buď z podnětu orgánu sociálního zabezpečení nebo z podnětu samotného důchodce. Při změně stupně invalidity není třeba žádat o přiznání invalidního důchodu pro invaliditu nově stanoveného stupně. Snížení nebo zvýšení důchodu provede ČSSZ automaticky z moci úřední.

Vyhláška 359/2009 Sb., kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity), podrobně ve své příloze stanoví jaké konkrétní zdravotní problémy a komplikace snižují míru poklesu pracovní schopnosti. Vyhláška je dostupná na internetu, v případě Vašeho zájmu o získání orientačních informací o pravděpodobnosti stanovení míry poklesu Vaší pracovní schopnosti, můžete do vyhlášky nahlédnout.

Dle Vašeho dotazu jsou rovněž důležitá následující ustanovení vyhlášky:
dle ustanovení § 2 odst. 3) „Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více zdravotních postižení, jednotlivé hodnoty procentní míry poklesu pracovní schopnosti stanovené pro jednotlivá zdravotní postižení se nesčítají; v tomto případě se určí, které zdravotní postižení je rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, a procentní míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tohoto zdravotního postižení se zřetelem k závažnosti vlivu ostatních zdravotních postižení na pokles pracovní schopnosti pojištěnce. Za rozhodující příčinu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu se považuje takové zdravotní postižení, které má nejvýznamnější dopad na pokles pracovní schopnosti pojištěnce.“
dle ustanovení § 3 odst. 1) „V případě, že příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce je více zdravotních postižení a v důsledku působení těchto zdravotních postižení je pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti určené podle rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů.“

Závěr je bohužel takový, že skutečnost, jak bude případně posouzen váš zdravotní stav posudkovým lékařem, není možné předvídat. A pouze na výsledku provedené prohlídky závisí případná změna stupně Vaší invalidity.

Dobrý den, vážení přátelé, chci Vás požádat o radu.
Máme v rodině polycystozu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu. 12 tbl Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelatovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti.
Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je:
Uhličitan vápenatý.................845mg
VÁPNÍK ČISTÝ........................300mg
Oxid hořečnatý.....................240mg
HOŘČÍK ČISTÝ.......................150mg
Citran vápenatý.....................5mg
Alfaketoglutaran vápenatý...5mg
Acetan vápenatý...................5mg
Sukcinan hořečnatý..............5mg
Alfaketoglutaran hořečnatý...5mg
Aspartan hořečnatý..............5mg
Citran hořečnatý...................5mg
Fumaran hořečnatý..............0,37mg

Doplňujicí látky: želatina, stearan hořečnatý. Cili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny.
Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka.
1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.
2. Můžu znát Váš názor, prosím?
3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i Iéku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním?
4. Kolik mg vápníku denně by vlastně měl doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory.
S pozdravem, Věra :-)

MUDr. Petr Buček •12. 11. 2011

1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.

Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné.

Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu, doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů.

Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu, parathormonu a celkový klinický stav pacienta.

Dobrý den, pane doktore,
mám k Vám dotaz. Otec 76 let byl poslán na CT jater a ledvin. Je po operaci prostaty-nezhoubné. Na játrech je cysta starší, bez problémů, ale objevili mu dle sdělení ošetřující lékařky, ze zaslaných výsledků dnes expanzní útvar na pravé ledvině. Co se týká kontroly prostaty, tak výsledky jsou bez nálezu, nezvětšené uzliny. Můžete mi prosím sdělit, co znamená expanzní útvar a jaká jsou rizika, zda nehrozí další operace?
V loňském roce prodělal operaci 3 bypassy, předtím prostatu a před 18 lety operaci střev.
Předem Vám děkuji za odpověď.
Šindelářová

MUDr. Roman Kantor •3. 11. 2011

Dobrý den. Expanzní proces znamená přítomnost nenormální tkáně, která svým růstem se roztlačuje do okolí. Nejčastěji se jedná o nádorové bujení, ale přesněji to lze říci až podle dalších vyšetření. To, že je doporučeno CT vyšetření, znamená, že předchozí vyšetření vyslovila na něco takového podezření v pravé ledvině. Podle CT bude navržen a zdůvodněn další postup. Nelze vyloučit, že jedním z navrhovaných řešení bude chirurgické odstranění ložiska. Pokud operace bude navržena, pak její riziko určitě bude nižší než ponechání ložiska bez ošetření. Pokud se totiž potvrdí přítomnost nádoru, je jeho ponechání na místě život ohrožující.

Dobrý den pane doktore, chci se zeptat, je mi 28 let a byla mi diagnostikována IGA nefropatie, na dialýze nejsem už půl roku, ale pokaždé při dialýze je mi hodně špatně a zvracím a rapidně mi klesá tlak, když to řeknu lékaři nebo sestře na středisku tak mi řeknou, že to musím vydržet a že se s tím nedá nic dělat, jak byste postupoval?
Když jsem žádala o peritoneální dialýzu tak mi řekli že to u mě není možné protože mám kreatinin kolem 1500.
Děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •2. 11. 2011

Příliš nízký tlak provázený nevolností a zvracením je nejčastěji způsoben nadměrnou ultrafiltrací a pravděpodobnou příliš nízkou suchou váhou. Je možné však, že máte příliš velké mezi dialyzační hmotnostní nárůsty, vysoký tlak, nebo oslabené srdce a ošetřující lékař na této nižší hmotnosti pak trvá. Snažte se mezi dialýzami přibírat, co možná nejméně a znovu se také obraťte se svými problémy na ošetřujícího lékaře, ten Vám jistě situaci vysvětlí, případně Vám Vaši hmotnost po dialýze upraví. Indikace k peritoneální dialýze je složitější, záleží i na dalších laboratorních parametrech a klinickém stavu, pokud máte před dialýzou takto vysoké hladiny kreatininu tak bych Vám ji pravděpodobně také nedoporučil.

U mojí matky - 84let se občas objevují v moči bílá kolečka tři až osm mm v průměru. Vypadá to jako sestydlý tuk na polévce. Může se jednat o nějakou nemoc, nebo by to mohlo být z nadměrného užívání léků proti bolesti - Ibalgin, Tralgit. Děkuji.

MUDr. Petr Buček •25. 10. 2011

Doporučuji Vám standartní chemické vyšetření moče a močového sedimentu, případě odběr krve k posouzení funkce ledvin. Nadměrné užívání Ibalginu může mít nepříznivý vliv na funkci ledvin.

Dobrý den,
mé mamince byla diagnostikována nefrotická proteinurie, stupeň poškození ledvin 2-3. Maminka se léčí 17 let s ulcerozní kolitidou a vyšším tlakem. Na onemocnění ledvin jí byl předepsán Prednison 60mg denně, ten ale hodně špatně snášela, nespala i přes léky na spaní, rozmazané vidění a hlavně vysoký tlak, při kontrole jí byl naměřen tlak 215/120 a tak jí byl Prednison ubrán a přidány léky na tlak, nyní po 8 týdnech léčby Prednisonem ošetřující lékař začal ubírat Prednison z důvodu hodně špatné reakce na lék a dle výsledků maminka na lék vůbec nereaguje.
Nyní je na 20mg denně a tlak i přes léky má hodně vysoký, hlavně ráno kolem 200/100-115, odpoledne už lepší 160/100. Lékař chce Prednison vysazovat úplně, o další léčbě zatím nemluvil.
Existuje nějaký jiný lék, který by maminka mohla užívat nebo jaký postup byste doporučil Vy?
Jen musím podotknout, že maminka po celou dobu léčby chodí do práce, může to mít také vliv na léčbu?
Děkuji moc za odpověď, Michala.

MUDr. Petr Buček •24. 10. 2011

V případě nefrotické proteinurie je Prednison prvním lékem volby. Předpokládaná doba, kdy můžeme očekávat snížení proteinurie je cca 3 měsíce, pak v případě neúspěchu je nutno terapii změnit. Ke stanovení dalšího léčebného postupu je však vhodné provést renální biopsii, t.j. odebrání vzorku ledviny k mikroskopickému vyšetření. Toto vyšetření má však určitá rizika, zvláště u pacientů ve vyšším věku. Tuto problematiku s vaší maminkou Váš ošetřující nefrolog jistě probere. Prednison má bohužel četné nežádoucí účinky, není lékem snižující krevní tlak, takže k úpravě hypertense je nutno nasadit další léky.

Dobrý den,
je mi 28 let, asi před rokem jsem zjistil, že mám jen jednu ledvinu, zároveň chodím 3x týdně do posilovny a na rotoped. Nedávno jsem zjistil, že mám zvýšené hodnoty kreatininu v krvi. Jelikož množství kreatininu v krvi souvisí s fyzickou námahou (u mě posilovna) a jeho zvýšené hodnoty mohou znamenat špatnou funkci ledvin, tak se chci zeptat, zdali bych neměl omezit chození do posilovny, či jej úplně vynechat. A moje druhá otázka, na pravé straně zad (tam kde mám ledvinu) mě poslední dobou začíná sem tam píchat a mám v té části takový nepříjemný pocit.
Myslíte, že by to mohlo souviset s ledvinou? A nebo je to jen nějaký nervový problém?
Děkuji za odpovědi.

MUDr. Petr Buček •23. 10. 2011

Pokud máte jen jednu ledvinu máte být sledován nefrologem, navíc, pokud máte zvýšené hodnoty kreatininu a nepříjemné pocity v bederní krajině, tak bych toto vyšetření doporučil v nejkratším možném termínu. Nefrolog posoudí stav vaší ledviny a současně vám sdělí všechny informace stran případného rizika dalšího posilování, event. užívání různých doplňků stravy.

Položit dotaz odborníkovi