Náhrada funkce ledvin a dialýza

Nevím zda jsem pochopil správně váš dotaz, ale vypadá to, že pacient se rozhodl ukončit veškerou léčbu, tedy i dialýzu. Pacient, který je plně závislý na dialýze, tedy již nemočí, nebo močí minimální množství moči, se po ukončení dialyzační léčby se dožívá průměrně 8 dní. Pokud močí více a ledviny mají ještě nějakou zbytkovou funkci, může přežívání trvat déle - týdny, někdy i měsíce. 

Dialýza je dobrovolná léčba a pacient má právo ji kdykoliv ukončit. Pokud je k tomu prostor, a z dotazu to tak vypadá, byl pacient svým lékařem poučen, co znamená terminální stadium nemoci, jaké následky ukončení dialýzy s sebou nese. Pacient je poučen, že přestože léčbu ukončil, může svůj názor změnit a na dialýzu přijít po předchozí domluvě. 

Ukončení dialýzy povede velmi rychle ke zhoršování stavu, rozvoji tzv. uremie - tedy otravy ze splodin metabolismu. To se projeví rychlým slábnutím, únavou, závratěmi, dušností, ztrátou mobility, poruchou vědomí, agonií a úmrtím. Je nutné být na toto připraven, s nemocným situaci probrat, rychle splnit jeho poslední přání a doprovodit jej na jeho poslední cestě. Je to období pro rodinu náročné. Velmi vám může pomoci ambulantní hospicová péče, pokud ji v místě bydliště máte dostupnou. 

Kolegové z hospicové péče umí pomoci na cestě umírání jak pacientovi tak jeho rodině a blízkým. Pacientovi jsou schopni ulevit od nepříjemných pocitů dušnosti, zvracení a bolesti. Rodinu připraví na očekávaný průběh a jsou jí oporou v péči o umírajícího. 

Pokud se nejedná o ukončení dialýzy, pacient dál dojíždí na dialýzu, ale pacient jen odmítá jiná doporučení, například omezení příjmu tekutin, diabetickou dietu, užívání léků a podobně, je pravděpodobnost přežívání delší než několik dní nebo týdnů, ale dá se velmi špatně odhadnout.

Zařazení na čekací listinu na transplantaci ledviny je velké privilegium. Jen asi 11 procent pacientů je zařazeno na čekací listinu. Ostatní nejsou zařazení většinou ze zdravotních důvodů. Pozvání na očekávanou transplantaci, která pacientovi změní život - zbaví jej závislosti na přístroji, výrazně zlepší zdravotní stav a prognózu, je radostnou a očekávanou událostí. 

Pokud máte pocit, že tolik radosti nezvládnete, proberte se svým lékařem, zda je pro vás transplantace vhodná. Transplantace rozhodně není povinná a nikdo vám nechce činit utrpení. Vytvořte si žebříček hodnot, co je pro vás důležité a co jste pro to ochoten podstoupit. Pokud se léčíte na nějakou fobií nebo jinou psychiatrickou diagnózu, proberte situaci se svým psychiatrem nebo jej vyhledejte.

Přistrojová peritoneální dialýza - APD -  je formou peritoneální dialýzy. Dostane se na ní tak, že si zvolí peritoneální dialýzu jako volbu náhrady funkce ledvin. Po zavedení a zhojení peritonálního dialyzačního katetru většina středisek začne provádět CAPD - tedy "ruční" dialýzu, aby si pacient osvojil techniku vypouštění a napouštění dialyzačního roztoku. Po několika týdnech je proveden tzv PET test, jehož cílem je určení charakteristiky peritonea daného pacienta. Na základě výsledku PET testu může být většině pacientům doporučena APD, je objednán přístroj a provedena edukace. Na našich střediscích B. Braun Avitum je APD doporučovanou formou peritoneální dialýzy. Jen malá část - asi 20% - není na základě výsledku PET testu vhodná pro APD. Těmto pacientům je doporučena CAPD nebo kombinace APD a ručních výměn přes den. 

Projít si určitou krátkou dobu přes CAPD je vhodné, aby pacient například v případě poruchy přístroje uměl na pár dní vyměnit APD na CAPD. Důležité je tyto otázky konzultovat na vašem středisku. Ne všechna dialyzační střediska v ČR poskytují CAPD nebo APD, nemusí mít s těmito metodami zkušenosti. 

Domácí dialýza by mohla být možností, pokud jí bude mít kdo vykonávat. Znamená to zapojení rodinného příslušníka nebo jiné osoby, která dialýzu bude provádět. Některé domácí péče mají vyškolené pracovníky, kteří, jsou schopni s domácí dialýzou pomoci, ale taková služba nemusí být dostupná všude. Situaci je nutné probrat s ošetřujícím nefrologem, pokud vůbec někdy maminka u nefrologa byla vyšetřena. 

Dále je nutné zhodnotit, jakou kvalitu života má nemocná, jaká má přání a očekávání. Zahájení dialýzy u velmi těžce nemocných pacientů nemusí být vždy nejlepším řešením. Je nutné probrat možnost léčby konzervativní nebo paliativní léčbu. Tyto možnosti však nelze probrat na internetové poradně ale musí být probrány s ošetřujícím lékařem.

Dobrý den, určitě se jedná o velmi záslužný počin. Víme, že ledvina od žijícího dárce je pro nemocného to nejlepší, co lze  pacientovi nabídnout. Obecně platí toto pravidlo krevních skupin: 

• Krevní skupina A: může darovat příjemcům s krevní skupinou A a AB.
• Krevní skupina B: může darovat příjemcům s krevní skupinou B a AB.
• Krevní skupina AB: může darovat pouze příjemcům s krevní skupinou AB (je však univerzálním příjemcem).
• Krevní skupina 0: může darovat příjemcům se všemi krevními skupinami (A, B, AB, 0), takže je univerzálním dárcem.

Pokud dárce a příjemce projdou tímto pravidlem, je dárce dále vyšetřen tak, aby jej darování ledviny do budoucna nepoškodilo: je třeba vyloučit nemoci typu cukrovka, těžší stupeň vysokého krevního tlaku a řadu dalších onemocnění. 

Pokud máte zájem darovat ledvinu, domluvte se s kolegyní. Úplně první podmínkou je její souhlas. Pokud s transplantací a vašim darováním souhlasí, doporučuji se obrátit společně na nefrologa, který se o pacientku stará a ten vás navede dál. Pokud dárce je zdravý, ale nesedí krevní skupiny dle výše uvedeného pravidla, lze ještě využít tzv. křížové transplantace. Program transplantace ledviny od žijícího dárce | IKEM

Z vašeho dotazu nelze odvodit, jak fungují ledviny jako celek, jakou máte funkci ledvin. To se dá lehce zjistit z hladiny kreatininu v krvi. Ledviny mají velmi velkou funkční rezervu. I výrazné snížení funkce ledvin pacientovi nemusí nijak snižovat kvalitu života a omezovat jeho pracovní výkon. Ten klesá až při velmi pokročilém selhání ledvin. Řada pacientů je schopna chodit do práce až do samotného zahájení dialýzy a řada z nich je schopna kombinovat některou z forem dialýz se svou prací podle její náročnosti. 

Samozřejmě, pokud se nezeptáte, nedostanete odpověď. Z dialyzovaných pacientů je asi 15 procent současně zařazeno na čekací listinu. Ostatní pacienti zařazení nejsou, ale musí být k tomu důvod. Tuto otázku můžete řešit pouze se svým ošetřujícím nefrologem. Pokud vám transplantaci nenabídl, asi má k tomu důvod. A vy máte právo to vědět. Prostě se při jedné ze 3 vizit v týdnu zeptejte. 

Pokud existuje jednoznačný důvod, proč pacient nemůže být zařazen na čekací listinu, lékař vám ho sdělí. Pokud pacientův zdravotní stav je k transplantaci hraniční, je možné provést potřebná předtransplantační vyšetření na žádost dialyzačního střediska a s výsledky konzultovat v transplantačním centru, kde se stav posoudí, proberou s pacientem. 

Prosím, využijte pravidelné vizity lékařem na dialyzačním středisku k tomu, abyste si vše nechala vyjasnit. Je to vaše zdraví, vaše dialýza. Podmínkou transplantace je kromě zdravotního stavu také to, že pacient transplantaci chce a vyjádří přání být transplantován.