Zpět

Poradna

Náhrada funkce ledvin a dialýza

Poradna

Dobrý den. Můj manžel, silný diabetik, má krátce po amputaci nohy. Je alkoholik, půl roku zpět mu selhaly ledviny, třikrát týdně dojíždí na dialýzu. Nějakou dobu se držel, hrozilo že ten stav vůbec nepřežije. Zdravotně se mu mírně polepšilo a začal pít znovu. Protialkoholní léčbu odmítá. A tvrdí mi že dodržuje množství tekutin které má denně vypít, akorát že je to alkohol, podle něj je to v pořádku, já vím že ne. Prosím jak dlouho může takhle vydržet? Připravuji se pomalu na nejhorší. Jsem zoufalá. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 17. 11. 2024

Dobrý den, nemám pro vás dobrou zprávu. Bohužel kombinace selhání ledvin, diabetes, alkoholismus je opravdu smrtelná kombinace a prognóza dožití se počítá na měsíce a roky. Po amputaci mají diabetici 80% pravděpodobnost úmrtí do 5 let. U manžela je nutné počítat s kratší dobou. V podstatě lze říci, že je v konečném stadiu svého života. Podle toho my měla znít i doporučení stran životního stylu. Takto zničenému organismu změny ve směru k zdravému životnímu stylu příliš život neprodlouží. 

Zoufalství vám nepomůže. Je třeba životní příběh vašeho manžela brát tak jak je. Dialýza manžela zachránila před smrtí na selhání ledvin, dostává nyní několik měsíců nebo let navíc. Jak s nimi naloží on a jeho rodina je na něm a na vás. Další komplikace, které jsou a které se budou objevovat, se budou řešit ve spolupráci s dialyzačním střediskem, ale vše se zdárně vyřešit nedá. 

 

Poradna

Strašne ma svrbí telo, dnes mi povedal kožný lekár, že to môže byť aj z kreatínu. Chodím na dialýzu a môj doktor hovoril len o fosfore a ten mám teraz v poriadku lebo beriem nato lieky. Ale kožný lekár mi pozrel kreatín v počítači a mala som ho 440 čo je vraj dosť, že z toho môže svrbieť telo. Ďakujem pekne za vašu skorú odpoveď.

MUDr. Roman Kantor 12. 11. 2024

Svědění velmi často doprovází selhání ledvin. Samotný kreatinin svědění nedělá, jen ukazuje, že máte selhání ledvin a proto chodíte na dialýzu. Hodnota 400 u dialyzovaného pacienta není nic zvláštního. 

Pan doktor z dialýzy má pravdu s fosforem. Vysoký fosfor, ale stejně tak parthormon (hormon příštítných tělísek) můžou spouštět svědění. Dále je důležité mít dostatek železa, nemít vysoký vápník a hlavně mít dostatečnou dialyzační dávku - tedy tzv. eKT/V vyšší než 1,2. 

Pokud jsou tyto faktory v pořádku a přesto svědění trvá, kožní lékař nenašel jinou příčinu, může být problém co dál. Na svědění se zkoušení antihistaminika - léky které se používají při alergiích nebo zabírají léky typu pregabalin nebo gabapentin, které jinak předepisuje neurolog. 

Poradna

Dobrý den, selhává mi ledvina a chci se zeptat, na kolik mě vyjde transplantace ledviny. Nebo to hradí pojišťovna?

MUDr. Roman Kantor 8. 11. 2024

Transplantace ledviny a péče o pacienta v prvním roce po transplantaci stojí kolem 530 000 korun. Cena za transplantaci a následující rok po transplantaci se pohybuje kolem 1 milionu korun. Cena za rok na hemodialýze spolu s léky stojí kolem 750 000 korun. Pokud je pacient pojištěn v ČR u zdravotní pojišťovny, je cena hrazena plně ze zdravotního pojištění. Jak u dialýzy, tak u transplantace. 

Poradna

Můžu odmítnout léčbu, která mi nevyhovuje? Zjistila jsem, že do železa přidávají sedativa.

MUDr. Roman Kantor 6. 11. 2024

Dospělý pacient, který není zbaven svépravnosti, může odmítnout léčbu. Pokud trpí psychiatrickým onemocněním, měla by léčba být konzultována s ošetřujícím psychiatrem. Je otázkou, proč se domníváte, že by vám někdo dával do železa sedativa. Napadá mě, že důvodem může být neklid pacienta nebo jeho nevhodné chování. Zažili jsme pacienty, kteří během dilýzy měli epileptický záchvat nebo delirium. Tam jsou sedativa první pomocí ke zvládnutí stavu. Stejně tak pochybuji, že by si kdokoliv na dialýze dovolil přidávat do infuze svinstva. Infuze jsou připravována sterilně a jejich obsah určuje lékař. Podmínkou dialyzační léčby je souhlas nemocného a dodržování domácího řádu pracoviště. 

Poradna

Dobrý večer, odcházejí mi ledviny z důvodu diabetu. Jdu na zavedení AV shuntu a bojím se, je zákrok bolestivý? A pak budu odeslána na dialýzu? Je to doživotní léčba?

MUDr. Roman Kantor 3. 11. 2024

Je mi moc líto, že vás již čeká příprava na dialýzu, ale pokud Váš lékař vidí při kontrolách, že se hodnota funkce ledvin přes veškerou léčbu postupně zhoršuje, je příprava k náhradě funkce ledvin důležitá ve správný čas. Zákrok našití AV spojky se provádí po opichu anestetikem a proto zákrok pacienta nebolí. AV spojka se našívá s časovým předstihem někdy půl roku, někdy i 2 roky. Odhadnout začátek dialýzy je někdy obtížné, nemoc může probíhat pozvolna a jindy se můžou výsledky zhoršit náhle, například po nějakém jiném onemocnění jako například infekce apodobně. 

To, že náhrada ledvin u chronického selhání ledvin, které postupně dospěje do svého konečného stadia, je doživotní, byste již měla vědět od svého lékaře. Stejně tak už máte probrány všechny možnosti náhrady funkce ledvin, které jsou možné a které si můžete vybrat, pokud to umožňuje Váš zdravotní stav a další faktory: 1. transplantace od žijícího dárce, 2. transplantace od zemřelého dárce 3. peritoneální dialýza, 4. hemodialýza na středisku 5. domácí hemodialýza. Ne všechny tyto metody jsou vhodné pro každého pacienta, ne všechny metody poskytují všechny dialyzační střediska, ale pacient má o nich vědět a má si ve spolupráci s ošetřujícím nefrologem vybrat. 

Chápu, že se zahájení dialýzy bojíte. Čím více o dialýze budete vědět, tím se vám může strach dařit lépe překonávat. Důležitá je podpora rodiny a blízkých. Někdy je však strach tak velký, že se s pacienty domlouváme na nasazení antidepresivní léčby. Tyto moderní léky pomohou pacientovi překonat jeho obavy, zlepší spánek, zlepší adaptaci na novou životní situaci. Výhodou je, že nejsou návykové, a po nějaké době se může dávka snížit nebo se mohou i vysadit. Nebojte se o svých pocitech bavit se svým lékařem. 

Držím palce!

Poradna

Dobrý deň, som dialýzovaný pacient (3xdo týždňa). Chcem sa spýtať, či môžem užívať magnezium. Taktiez sa chcem opýtať, či môžem dopĺňať vitamin C.

MUDr. Roman Kantor 16. 10. 2024

Magnesium nevadí, vitamic C a vitaminy B doporučujeme užívat vždy po dialýze. Vitaminu C však stačí malá dávka - 100mg, vysoké dávky 500 nebo 1000 mg jsou zbytečné. 

Poradna

Dobrý den, chtěla bych vědět, zda je důvod k přerušení dialýzy, když pacient začne močit. Děkuji.

MUDr. Roman Kantor 11. 10. 2024

Ne. Samotné močení nic neříká o tom, jak pracují ledviny. Funkci ledvin je nutné ověřit kontrolními odběry krve, případně krve a moči.