Zpět

Poradna

Náhrada funkce ledvin a dialýza

Poradna

Dobrý den,
je mi 25 let, mám chronickou glomerulonefritis ověřenou ve 12 letech biopsií. Kontrolována, protože můj děda zemřel na selhání ledvin, léky jsem však na to nikdy nebrala. Nemám žádné potíže. Při poslední kontrole mi klesl GF na 0,8 ml/s. Na kontrolu chodím dvakrát ročně už od mala a vždy byl GF větší než 1,4 ml/s. Nyní Kreatinin 80 umol/l, Urea 4,8 mmol/l, albumin 45,9 g/l. Nevím, proč tak najednou tak GF kleslo.
Je pravda, že jsem byla během ledna a února nachlazená, jestli se to mohlo projevit?
Co dělat, aby se to opět zlepšilo a nemusela jsem na zvažovanou rebiopsii.
Děkuji za odpověď

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 6. 03. 2014

Dobrý den, při kreatininu 80 se domnívám, že GF ve skutečnosti neklesla, ale došlo k chybě při výpočtu glomerulární filtrace. Příčin může být celá řada: neúplný sběr moči, špatně zadané množství moči, chyba při zadání výšky, váhy, nebo chybné zadání intervalu, během něhož se sbírala moč (např. sbírala jste 12 hodin ale v laboratoři zapsali 24 hodin) Stačí překlep laborantky nebo sestřičky, případně lékaře a chyba je na světě. Ve výsledkové listině tyto údaje zkontrolujte. Glomerulární filtrace dle výpočtu z rovnice CKD-EPI vám nyní vychází na 1,47 ml/s a není důvod se domnívat, proč by to nemělo odpovídat skutečnosti.

Poradna

Dobrý den, mám dotaz. Chodím na dialýzu již 3 rokem a před tím asi 2 roky peritoneální. Kromě jiných obtíží mám při každé dialýze stav, kdy se strašně zpotím, mokré vlasy i tělo, změřen cukr dobrý a tlak nižší, ale na ten jsem zvyklá, dělá mi to velké problémy, čím by to mohlo být?
Děkuji za odpověď

MUDr. Stanislav Vojt 28. 02. 2014

Dobrý deň. Ťažkosti a prejavy, ktoré popisujete, sú dosť neurčité a môžu byť podmienené viacerými okolnosťami. Najčastejšie bývajú prejavom objemovo koncentračnej dysbalancie počas dialýzy. Súvisí to s poklesom objemu cirkulujúcej krvi a rýchlosťou toku tekutín z buniek do cievneho systému. Je to individuálna veličina, výrazne ovplyvnená medzidialyzačným hmotnostným prírastkom a následnou UF. Tiež výrazne závisí od vstupných koncentrácii látok pred HD, rýchlosťou ich poklesu (závislom aj od prietoku krvi cez pumpu), koncentráciou pripravovaného roztoku, jeho teplotou a hladinou bikarbonátu. Poznanie hodnôt, individualizácia samotnej dialýzy (vs HDF), ev.Uf a Na profilácia môžu priniesť efekt. Je nutné poznať aj lieky, ktoré beriete (aj pred HD) a ich ev. dialyzovateľnosť. Ideálne stanovenie tyv. suchej hmotnosti je prvoradým predpokladom. Komplexnosť tohto problemu mi neumožňuje Vám jednoznačne povedať príčinu Vaších ťažkosti a jej riešenie.

Poradna

Dobrý den.
Já bych se chtěla zeptat.
Měla jsem více jak 2 roky peritoneální katetr, nyní jsem téměř rok po kombinované transplantaci/slinivka a ledvina/ a zároveň s operací pupeční kýly.
Asi 14 dní po Tx mi dělali revizi břicha. Mohu tedy mít s velkou pravděpodobností srůsty a tedy neprůchodnost vaječníků? Děkuji za odpověď.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 4. 02. 2014

Možné je všechno, zvláště pokud během léčby dialýzou proběhla epizoda peritonitidy. Jinak bych tuto souvislost neviděl jako samozřejmou. Zda vaječníky fungují nebo ne zřejmě dá zjistit odborným gynekologickým vyšetřením.

Poradna

Dobrý den, můžete mi prosím napsat, jaké vyšetření je třeba provést před zařazením do čekací listiny na transplantaci ledvin?
Možná jsem to napsala špatně, omlouvám se, neznám ty správné názvy. Tatínek o tom uvažuje, ale má strach z vyšetření. Jako dcera nemůžu darovat tatínkovi ledvinu, pouze manželka, sourozenci a cizí dárci?
Děkuji za odpověď,
Pelcová

MUDr. Roman Kantor 4. 02. 2014

O vyšetření před transplantací se dozvíte více na stránce Koordinačního střediska transplantací http://www.kst.cz/web/?page_id=2504 , ale konkrétní vyšetření a možnost zařazení nemocného do transplantačního programu, stejně tak možnost příbuzenské transplantace, jakož i vstupní vyšetření potenciálního dárce ledviny zásadně konzultujte s ošetřujícím nefrologem Vašeho otce, který je kompetentní osobou v procesu přípravy k transplantaci. Dcery jsou stejně potenciálními dárci ledviny jako synové nebo manželky či jiní příbuzní či jiní nepříbuzní dárci.

Poradna

Dobrý den,
chtěl bych se zeptat na jednu pro mě dost závažnou otázku. Před půl rokem mi diagnostikovali chronickou renální insuficienci pátého stupně. V dnešní domě jsem udržován již čtyři měsíce na peritoneální dialýze. I přes problémy, které s ní zažívám. Po třetí výměna katetru, se cítím celkem dobře. Mé výsledky se snížili na přijatelnou hodnotu urea 19,2 a kreatinin 430.
Po biopsii ledvin bylo zjištěno, že ledviny fungují pod jedno procento a regenerace, či uzdravení je zcela nemožné. Do dnešního dne nemocnice stále oddaluje všechna nutná vyšetření k zařazení na Waiting list.
Zdá se mi, že čekat půl roku, což se tak i děje, aby mi udělali veškerá vyšetření a mohl být odtransplantován, mi připadá minimálně neetické.
Chci se tímto zeptat, zda je možnost nebo způsob, jak toto popohnat, nebo se nechat přijmout do jiné nemocnice v jiném regionu, kde by došlo k urychlení této záležitosti?
Děkuji a jsem s pozdravem,
David

MUDr. Roman Kantor 31. 01. 2014

Rychlost vyšetření závisí na dostupných kapacitách jednotlivých ambulancí - echografické, ultrazvukové a další vyšetření. U některých nemocí pacient nemůže být zařazen do transplantačního programu ihned po zahájení dialýzy z důvodu aktivity onemocnění - např. u ANCA asociované vaskulitidy a podobně. Zda je to váš případ, vám řekne ošetřující lékař. Některá transplantační centra chtějí posuzují zařazení pacienta na základě výsledků, které jsou dodány z dialyzačního střediska, jiná transplantační centra, např. IKEM si pacient zve k sobě a potřebná vyšetření si provádějí sami. Existuje svobodná volba lékaře, tedy i transplantačního centra, ale pojišťovna v případě větší vzdálenosti nemusí akceptovat např. náklady na dopravu do vzdálenějšího centra.

Poradna

Dobrý den,
chtěl bych se zeptat, mám stále bolesti v oblasti podbřišku. Bolesti přecházejí do beder a zpět, po močení mě to začne pálit v trubici, musím se pak jít opláchnout, koupil jsem si i testovací proužky na moč, stále se mi tam ukazuje bílkovina -  jenom stopa bílkoviny, pH kolem 6,1 po ránu, byl jsem už i u obvodního lékaře, který mě prohlédl a řekl, že se nejedná o nic vážného, napsal mi ciplox 500 na 5 dní, ale bolesti byly větší na druhý den jsem byl znovu u obvodního. Ráno i s močí, kterou jsem si sám kontroloval a byla přítomná opět bílkovina, s tou samou močí jsem šel k obvodnímu a bylo mi řečeno, že je negativní, tak doporučil urologický čaj až 4 l denně, ale nic se nelepšilo. Tak jsem pak šel znovu, ale k zástupu, a tam mi našli bílkovinu v moči B++, doktorka mě vyšetřila tlak normální 124/70 prohmatala mě a pro jistotu hned poslala na sono. V ten den mi bylo uděláno sono ledvin, játry, močového měchýře prostě celého břicha a doktor nenašel žádnou anomálii, na druhy den jsem šel opět k doktorce s močí která se měla poslat na rozbor, ráno sestra mi řekla, že tam opět je bílkovina, ale že uvidíme, co řeknou v laboratoři, výsledky s laboratoře: PH 6,1 - 5epi.hlen.
Doktorka mi řekla, že je to v pořádku a znovu nasazovat ciplox 500 nebo něco jiného je zbytečné tak prý jenom dodržovat pitný režim a brusinky, tak mě bolest přešla, ale opět se mi to vrátilo a nevím si rady, znovu piju urologický čaj a brusinky, jak říkám nemám vysoký tlak, sono v naprostém pořádku, cukr v normě ranní 5-6 mol, jinak mám i nějaké takové ne moc viditelné červené tečky na žaludu, tak nevím, jestli se nejedná o nějakou infekci nebo podobně.
Děkuji za Vaši odpověď.

MUDr. Zuzana Bitterová 26. 01. 2014

Dobrý den, jestliže máte opakované bolesti nebo pálení při močení po ošetření u praktického lékaře, pak je vhodné urologické vyšetření. Pokud by se orientačně objevovala bílkovina v moči i po vyloučení močové infekce, pak je vhodné nefrologické vyšetření.

Poradna

Mám chronické onemocnění ledvin CKD IIIb. stupně (G3bA1), nyní již stacionární, v.s. kombinace ICHL, vaskulární nefroskleróza a chron. TIN při recid. IMC. V lab. nálezu byl zjištěn draslík 5.3.
Existuje, prosím, konkrétní přehled ovoce a zeleniny i s obsahem draslíku, kterých se mám vyvarovat?
Děkuji. J. Spáčilová

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 22. 01. 2014

Dobrý den. Mírné zvýšení draslíku Vás nyní nijak neohrožuje. Ve stádiu IIIb bývá trvalé zvýšení draslíku a nutnost omezení příjmu draslíku vzácné. Je proto nutné, aby Váš lékař zkontroloval užívanou medikaci - některé léky draslík zvyšují, zkontrolovat, zda nedochází k metabolické acidóze, u níž je draslík zvýšen druhotně. Teprve po vyčerpání těchto kroků, bude-li draslík stále vysoký má smysl omezování v dietě. Naopak u pacientů na dialýze je omezení příjmu draslíku základem léčby. Určitě na internetu najdete řadu výživových tabulek s obsahem draslíku. Jedna ze starších je tady: http://old.ledviny.cz/infopac/kalium.html nebo http://www.nefrologie.eu/cgi-bin/main/read.cgi?page=vyzivove_tabulky