Náhrada funkce ledvin a dialýza

Dobrý den, na podobný dotaz jsem právě odpovídal: Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20 kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou.

Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu. U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu. 

Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou. Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu.  U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu. 

Podle současných doporučení nejmenší dialyzační dávka je 3x 4 hodiny. Účinnost dialýzy může být na některých dialyzačních přístrojích kontrolována průběžně při každé dialyzační proceduře. Nejméně jednou za měsíc je účinnost dialýzy kontrolována pomocí odběrů před a po dialýze. Kromě účinnosti dialyzační procedury jsou sledovány další parametry účinnosti léčby, která zahrnuje nejen dialýzu ale i medikamentózní léčbu dalších projevů selhání ledvin, jako jsou kontrola krevního tlaku, anemie, nedostatek železa, vysoké hodnoty fosforu apodobně. 

O opatřeních vhodných na dialýze je celý náš web www.ledviny.cz . Začít můžete tímto článkem https://www.ledviny.cz/strava-a-dieta-pri-dialyze a podívat na naše recepty https://www.ledviny.cz/recepty.

O doporučení k zařazení do čekací listiny na transplantaci ledviny rozhoduje ošetřující lékař pacienta. O všech možnostech léčby selhání ledvin: transplantaci od žijícího dárce, zemřelého dárce, hemodialýze ve středisku nebo doma, peritoneální dialýze - ruční nebo automatizované, nebo v některých případech i o možnost náhradu funkce vůbec neposkytovat, informuje ošetřující lékař svého pacienta případně jeho zákonného zástupce již v ambulanci před vlastním zahájením dialýzy. 

Pokud pacient není k transplantaci kontraindikován, je u něj po získání souhlasu provedena řada vyšetření a s výsledky je odeslán do spádového transplantačního centra, kde lékaři posoudí dokumentaci, stav pacienta a pokud je vše v pořádku, nahlásí pacienta na jednotnou čekací listinu na transplantaci ledviny. Čekací listina je spravována pro celé Česko Koordinačním střediskem transplantací. 

V případě, že se objeví zemřelý dárce, je přidělení orgánů jednotlivým pacientům řízeno Koordinačním střediskem transplantací. 

Pokud syn chodí jen 2x týdně na dialýzu, musí mít ještě významnou zbytkovou funkci ledvin. Proto se dá předpokládat, že nemá větší problém s draslíkem nebo fosforem. Dieta na dialýze by neměla obsahovat mnoho soli a měla by se skládat z plnohodnotné stravy, bez omezování příjmu bílkovin. O dietě píšeme i na našem webu Strava a dieta při dialýze | Ledviny.cz - o životě s dialýzou a máme mnoho receptů přizpůsobených právě potřebám ledvinové diety https://www.ledviny.cz/recepty.

U pacientů na dialýze jsou měsíčně kontrolovány výsledky a pokud se objeví nějaký problém - například vysoký draslík nebo fosfor, je pacient poučen o potravinách lékařem nebo ještě lépe sestrou, která se tématikou zabývá, o tom, kterým jídlům se vyhýbat, jak upravit přípravu jídel apod. 

Případně lze doporučit i knihu Dieta u chronických onemocnění ledvin - Milan Hrubý, Olga Mengerová | KOSMAS.cz - vaše internetové knihkupectví.

Pokud má pacient velké váhové přírůstky, pak o tom samozřejmě lékaři vědí nebo tuší. Pacienti s vysokými váhovými přírůstky mezi dialýzami samozřejmě trpí při dialýze nevolností, poklesy krevního tlaku a podobně. Úloha zdravotníků je pacienty edukovat o následcích vámi popisovaného chování. Závislot na jídle, pití, cukru, nezřízeném příjmu tekutin je často těžko řešitelná a prvním předpokladem je, že si problém pacient přizná a chce jej řešit. Bez toho nepomůžou žádní lékaři ani zoufalí příbuzní. Pití sladkých nápojů u diabetika již samo vypovídá o dosavadním přístupu k doporučované léčbě. Vysazení sladkých nápojů je první doporučeným opatřením u nově zjištěného diabetu. 

Na druhou stranu pán je dospělý, není zbaven svépravnosti a je jeho rozhodnutím, co pro něj v životě je důležité a co ne. Mnozí pacienti velmi špatně snášejí všechny příkazy a omezení. Pokud bude pacient souhlasit, může společný rozhovor mezi pacientem, lékařem a příbuzným prospět v objasnění priorit a očekávání.  Otevřená komunikace je vždy lepší než se tvářit, že žádný problém není.