dárcovství a transplantace | Ledviny.cz

Dobrý den, prosím o zodpovězení dvou dotazů. Normotermická perfuze (psali jste o ní zde na stránkách). Provádí se vždy, anebo jen na vybraných transpl. centrech? A dále, Prednison a jeho užívání po transplantaci. Dočetla jsem se, že jsou "dvě skupiny" lékařů, jedni jej považují za nezbytný, druzí ne. Já jej po druhé transplantaci v podstatě nebrala, ač mi byl předepsán (trauma nabírání na váze z dětství). Ledvinka fungovala téměř 20 let. Jistě jsem si vědoma, jak to bylo nezodpovědné, nicméně vše bylo v pořádku. Možná by s Prednisonem ledvina fungovala ještě déle, těžko říci. Spouštěčem jejího selhávání byl silný, dlouhodobější citový problém. Děkuji.

MUDr. Petr Buček •27. 10. 2012

Dobrý den. Článek o normotermické perfuzi ledvin pojednává o prvních výsledcích na 17 ledvinách, u nichž je před napojením transplantované ledviny provedeno proplachování a zahřátí krví pomocí krevních pump mimo tělo pacienta. Dle reportáže Kidney Risearch UK vede tato metoda k ověření, zda ledvina je funkční před vlastní transplantací a údajně nedochází k opožděnému nástupu funkce. Na rozdíl od autorů reportáže se nedomnívám, že tato metoda přípravy transplantované ledviny nepovede k dramatickému nárůstu počtu transplantací. Jedná se v každém případě o experiment, který není v současné době běžnou klinickou praxí. Video: http://www.youtube.com/watch?v=QgFd5m7jLNE&feature=player_embedded Prednison byl nedílnou součástí imunosupresivní terapie dlouhá léta, nyní s vývojem nových léků jeho užití po transplantaci nebývá pravidlem.

Dobrý den,
je pravda, že v současné době se lidem po transpl. ledviny provádí biopsie, i když ledvina funguje výborně?
Chápu důvod, jen si chci ověřit, zda tomu tak skutečně je. Nešlo by však vzorek vzít před voperováním do těla? Mám za sebou již tři biopsie a už z nich mám hrůzu.
Mohu si vyžádat kratinkou narkózu? Nebojím se zubaře, ani čerta, ale těchto a podobných zákroků už ano.
Děkuji.

MUDr. Stanislav Vojt •26. 10. 2012

Biopsia obličky je jednou z metod na určenie stavu príjemca/štep. Zásadnou je v prípade dg. akútnej resp., chronickej rejekcie štepu. Do popredia sa dostávajú aj otázky tzv. subklinickej rejekcie. Predoperačná biopsia by toto z princípu nemohla objasniť, lebo reakcia vzniká až po voperovaní do tela príjemcu. Biopsia tiež slúži na sledovanie účinku imunosupresivnej liečby, jej zloženia a dávky. Iné vyšetrovacie metódy (neinvazívne) toto nedokážu, preto má biopsia svoje rozhodujúce miesto v hierarchii vyšetrení. Každé transplantačné centrum má vypracovaný svoj postup vyšetrení, aj indikácie biopsii. Čo sa týka možnosti anestézie - je nutné, aby sa k tomuto vyjadril aj Váš nefrolog, aj anesteziolog. V zásade tomu nič nebráni, teoreticky, otázkou je ale riziko samotnej anestézy, resp.sedácia pac. - to je prísne individuálne a je na rozhodnutí vyššie menovaných.

Dobrý den, kdy vstoupila v platnost preemptivní transplantace ledvin? Děkuji.

MUDr. Petr Buček •25. 10. 2012

Transplantace se řídí transplantačním zákonem, který preemptivní transplantaci ledviny nevylučuje. Podmínkou je předchozí zařazení příjemce ledviny na čekací listinu.

Můj muž mi chce dát ledvinu, výsledky má v pořádku, teď i zhubl a vše se mu upravilo. Takže mu bylo řečeno, ze je to možné.
Bohužel jsem byla vyřazena z transplantačního programu, o co tedy jde? Jde to i bez zařazení a nebo se mám obrátit do ciziny. Tak jak před 18 lety, když mě odmítli ošetřit ledviny, co byly poškozené.

MUDr. Roman Kantor •21. 10. 2012

Dobrý den.
K příbuzenské transplantaci je nutno splnit mimo jiné 2 podmínky: Vhodný dárce, u nějž odebrání ledviny nezhorší jeho prognózu do budoucna a vhodný příjemce, u nějž je transplantace indikována. Pokud Váš ošetřující lékař vás kontraindikuje k transplantaci, pak má k tomu nějaký důvod. Pokud s názorem svého ošetřujícího lékaře nesouhlasíte, doporučuji se objednat ve spádovém transplantačním centru s výsledky ke konzultaci.
Pokud se tam doporučení ošetřujícího lékaře potvrdí, nemá smysl dále hledat, v zahraničí jak u nás a je vhodné doporučení akceptovat.

Ještě jeden dotaz. Lékařka na dialýze mi tvrdí, že mi nemůžou dát narkózu, kdybych měla být transplantována jelikož mám 2-3 stupeň chlopňové vady. Přitom internistka souhlas k transplantaci, a tím i k narkóze, dala.
Děkuji,
Ryšavá

MUDr. Roman Kantor •27. 09. 2012

O transplantaci nerozhoduje internista, ale ošetřující nefrolog. Závažná vada bez předchozího chirurgického řešení kontraindikuje transplantaci ledviny.

Chtěla jsem se zeptat, jak to je. Teď dostali ledvinu pacienti, kteří nebyli ani rok v transplantačním programu. Jsou zdraví a nemusí být upřednostněni.
Jak je to možné? Nebo jste museli některé s delší čekací dobou vyřadit?
Děkuji

MUDr. Roman Kantor •30. 08. 2012

Zásady přidělení ledviny jsou popsány na stránkách Koordinačního střediska transplantací http://www.kst.cz/web/?page_id=2506
Přednostní přidělování ledvin se týká pouze dětských pacientů a pacientů, kteří čekají na kombinovanou transplantaci ledviny a slinivky. U transplantací ledvin sice existuje tzv. urgentní pořadí, kdy opravdu neexistuje jiná možnost léčby - například nemožnost zavést peritoneální dialýzu a ztráta cévního přístupu, ale tato možnost je využita zcela ojediněle a sporadicky. Srdeční vada není důvodem k upřednostnění pacienta.

Kdo mě musí zařadit do programu, když jsem byla dočasně vyřazena z nemocnice v Brně? Bylo mi řečeno, že musím čekat až přijde doktor z dovolené a pak mě v Hradci znovu zařadí. Musím si tam prý zajet. Vyřazená jsem byla během dne a na zařazení musím čekat. A právě teď byly ledviny z Brna. Není to záměr?
Děkuji, Ryšavá

MUDr. Petr Buček •30. 08. 2012

Pochybuji, že by to byl záměr, zeptejte se svého lékaře, ten Vám řekne, proč je tento postup takový a ne jiný. Přidělení ledviny po odběru je prováděno na koordinačním středisku transplantací v Praze. Je jedno kde se ledvina odebere, přidělí se podle klíče v Koordinačním středisku transplantaci