Zpět

Poradna

Onemocnění ledvin

Poradna

Dobrý den :)
Jak lze léčit stále se zvyšující bílkovinu v moči? Mám chronickou glomerulonefritidu 3. st....kreatinin již 5 let mezi 130-180. K tomu mám chronickou hepatitidu B a beru Baraclude 0.5 obden...
Nyní mi nasadili v nemocnici Prednison 60 a po poslední kontrole a ztrátách bílkoviny v moči (10g) mi chtějí nasadit azathioprin. Mám silné obavy, jak lze tohle všecko dohromady zkombinovat.
Jak lze na jednu stranu tělo zesilovat (Baraclude) a na druhou stranu oslabovat (Prednison a Azath.) Nerozumím tomu a v nemocnici nejsou ke mně moc sdílní, čemuž se na jednu stranu ani nedivím :)
Zkusíte mi prosím poradit, zda-li je tento postup správný, anebo jestli to jde nějak "obejít"?
Popřípadě nějakou radu.
Děkuji, přeji hezký den :)

MUDr. Petr Buček 13. 03. 2015

Velké ztráty bílkovin do moče jsou skutečně rizikové stran dalšího zhoršování funkce ledvin. Pokud samotný Prednison není účinný, léčba se rozšiřuje o tzv. imunosupresiva. Všem těmto lékům jsou bohužel společné možné závažné nežádoucí účinky. Doporučená terapie patří mezi obvyklé postupy, kterými se snažíme udržet funkci funkci ledvin a oddálit nutno zahájení dialýzy. Budete pravidelně sledován, v případně nežádoucích účinků bude léčba korigovaná.

Poradna

Zvýšené hodnoty kreatininu - mám hodnotu 140 kreatininu. Jinak močovina, nebo kyselina močová je v normě. Jak lze snížit hodnotu, abych byla v normě?
Užívám Valsacor, Furon a Concor na tlak, Milurit 300. Má to vliv na hodnotu kreatininu?
Chci se zbavit Warfarin a dostat modernější léky. Jak na to?
Děkuji.
Věra 

MUDr. Petr Buček 11. 03. 2015

Uvedená zvýšená hodnota kreatininu Vás závažně neohrožuje. Je však nutno vědět, jaká já příčina tohoto zvýšení a stanovit rizika případného dalšího zhoršování funkce ledvin a tyto rizika pak řešit dietními a medikamentózními postupy. Tzv. modernější léky mohou nahradit Warfarin za zcela přesně vymezených podmínek, obraťte se na lékaře, který Vám tuto léčbu indikoval.

Poradna

Dobrý den,
už přibližně rok a půl na sobě pociťuji velkou únavu. Dříve jsem neměl problémy vstávat třeba v 5 ráno, ale dnes už to nedokážu a jsem schopen prospat i 12 hodin. Navíc, když se probudím, jsem oteklí - ruce, nohy, hlava.
Na podzim roku 2014 mě začalo občas bolet u levé ledviny, ale neřešil jsem to. V lednu 2015 jsem šel na operaci nohy. Na předoperačním vyšetření pan doktor zjistil zvýšené bílkoviny v moči a řekl, že mám zánět ledvin. Před operací jsem dostal antibiotika a po nich se to prý srovnalo. Minulý týden jsem byl na kontrole po operaci nohy a panu doktorovi jsem řekl, že mě ledviny pořád bolí. Udělal další vyšetření moči a opět špatné hodnoty, tak jsem dostal opět antibiotika. Prý zas zánět ledvin, ale při močení mě vůbec nic nepálí ani nebolí.
Když shrnu problémy, jedná se o: bolest u levé ledviny, únava, otoky po spánku, velmi časté močení, občasné jakoby zmatenost - necítím se ve své kůži.
Je možné, že by se zánět ledvin pořád takto opakoval? Nemám se objednat na nějaké speciální vyšetření, protože mi to dost otravuje hlavně pracovní život, jelikož nejsem schopen vstávat?
Děkuji za odpověď.

Profile picture for user MUDr. Stanislav Vojt
MUDr. Stanislav Vojt 1. 03. 2015

Dobrý deň. K Vaším ťažkostiam by bolo dobré poznať ešte Váš vek, ale to nič nerieši stav, ktorý vznikol. Bežný zápal močových ciest máva podobné prejavy, ale niektoré příznaky, čo popisujete nezapádajú do tohoto obrazu a dávajú vznik pochybnosti o úplnosti stanovenej diagnozy. Bielkovina v moči môže byť aj priznakom dlhodobejšieho ochorenia obličiek, ktoré je potom nutné liečiť inak jako len antibiotikami, ale môže byť aj príznakom celkového ochorenia organizmu, ktoré má pôvod v iných orgánoch. Z tohoto hľadiska je naozaj nutné čo najrýchlejšie dodiganostikovanie celého stavu a následná adekvátna liečba. Je potřebné špecializované nefrologické vyšetrenie so zameraním na obličky - čiže špecializované vyšetrenie moču, krvi, ultrasonografické vyšetrenie. Dľa nich sa rozhodne o danom stave a potrebe liečby, ev. ďalších vyšetrení. Vo Vašom prípade naozaj platí, že skorá diagnoza znamená ľahší priebeh ochorenia a minimalizovanie event.následkov ochorenia, preto neváhajte s návštěvou nefrologa.

Poradna

Dobrý den, ráda bych Vás poprosila o radu ohledně léku Colchicum-Dispert. S manželem (37 let) se snažíme o početí. Manžela občas chytne dnový záchvat (1x za rok) a v tu chvíli si bere Colchicum-Dispert. U tohoto léku je však uvedeno, že má vliv na spermie a je tedy nutné plánování těhotenství odložit na 6 měsíců. Včera si manžel kvůli zánětu vzal pouze 2 tablety (1 tableta obsahuje 0,52-2,42 mg colchici extractum siccum normatum) a náš dotaz tedy zní, zda i při užití takto malého množství je nutné čekat 6 měsíců s těhotenstvím, aby nebyl ohrožen plod. Děkuji za odpověď a přeji hezký den.

MUDr. Roman Kantor 27. 02. 2015

Pokud je u léku prokázaný mutagenní vliv na spermie, pak nelze tento vliv zcela vyloučit ani při malé dávce. U zanedbatelné dávky bude i riziko zřejmě menší, ale nikdo vám nevypočítá o kolik. Rozhodnutí je na Vás.

Poradna

Dobrý den, moje dcera 7 let trpí na infekce dolních močových cest od 2 let. Nikdy neměla zánět ledvin. Byla na dynamické scintigrafii, ledviny pracují dobře jedna 48 %, druhá 52 %. Jen z levé ledviny je horší odtok, po podání diuretik moč odešla. Žádná překážka nebyla zjištěna. Byla i na vyšetření jestli nemá reflux, to se taky nepotvrdilo. Na ultrazvuku 3 roky zpětně měla rozšířenou pánvičku 8 mm, letos ledviny symetrické velikosti dx82 mm. sin 93 mm, hladkých kontur, parenchym homogenní, šíře 1-2 mm, centr. echokomplexy vpravo bez dilatace, vlevo výraznější hypotonie, pánvička 25×12 mm šíře odstupů kalichů 5–6 mm, zobrazen i subren. ureter šíře 3-4mm. MM hladkých stěn, anechogenní náplně, po vymočení zůstává výraznější residuum 15.8 m3, v.s. po předchozím přeplnění. Nyní je zatím bez potíží.
Můžu se zeptat, jestli jsou ty nálezy na ultrazvuku moc špatné? A by se dělo, kdyby se to zhoršovalo? A jak mám dceři pomoci, aby se ji pánvička více nerozšiřovala.
Moc děkuji za odpověď

MUDr. Petr Buček 27. 01. 2015

Ledviny pracují rovnoměrně (52 a 48% je minimální rozdíl), tedy popisované rozšíření močových cest nemá negativní vliv na funkci ledviny. Sledování patří do rukou urologa, který bude sledovat, zda nedochází ke zhoršování nálezu. Pokud by se nález zhoršoval, urolog podle závažnosti vám doporučí další postup, ale k tomu se necítím kompetentní se vyjadřovat, zvláště když není zřejmá příčina - není zúžené místo - překážka, není reflux - vracení moči do močovodu. Proto určitě nyní žádné zákroky nepřichází v úvahu. Myslím, že vy sama nejste schopna nijak ovlivnit průběh nemoci kromě časné léčby močových infekcí u lékaře.

Poradna

Dobrý den, mám k Vám dotaz, je mi 20 let a ve dvou letech jsem podstoupil operaci ledviny (ve zprávách je to popsáno jako plastika hydronefrózy (levá)). Chodíval jsem celkem často na kontroly, vše bylo v pořádku, problémy jsem s ledvinou taky moc neměl (pouze před rokem, zánět, zahnáno antibiotiky).
Chtěl bych se zeptat, zda je kvůli tomuto zákroku do budoucna nějaké omezení, například zda se někdy v budoucnu nebudu muset na další operaci, cvičím ve fitness centru a dodržuji zvýšený příjem bílkovin (tj. 1,5-2 g na kilo tělesné váhy), dočetl jsem se že lidé s onemocněním ledvin by měli dávky bílkovin spíše snížit, platí to i pro mě?
Nemůže mi tento příjem živin resp. mé ledvině uškodit?

MUDr. Petr Buček 2. 01. 2015

Dobrý den, pokud operace byla úspěšná a funkce ledvin je v současné době normální, bez přítomnosti bílkoviny nebo albuminu v moči, máte normální krevní tlak, pak pro Vás riziko z posilování a zvýšeného příjmu bílkovin nehrozí.

Poradna

Dobrý den.
Je mi 52 let mám geneticky /po otci/ danou cystickou degeneraci ledvin a jater. Pravidelně /cca 1x ročně/ docházím na gastroenterologii a do nefrologické poradny. Přestože mám játra výrazně zvětšená, /zasahují částečně do krajiny pánevní/, testy jsou zatím v pořádku vyjma lehce zvýšeného cholesterolu. Neustále mám pocit plného břicha. Co mi dělá starosti jsou ledviny a časté záněty močového měchýře.
Před týdnem jsem dobrala dvě balení Triprimu a po týdnu v práci mám zánět zpět a nasazena antibiotika Zinnat 500 mg. /urea12,5,krea 128, chol 7,15 v moči bílkovina a krev1.
Většinou po dobrání antibiotik mám při necévkovaném odběru moči nález negativní, ale po týdnu se příznaky vrací a na urologii při odběru cévkou se opět prokáže zánět. Léčím se od dětství a spousta antibiotik mi nepomáhá. Lékař, ke kterému jsem dřív chodila mi říkal, že při zánětu v případě cyst je lepší aplikovat antibiotika nitrožilně, ovšem při poslední hospitalizaci, kdy jsem měla zánět i v ledvině, mi díky špatným žílám, které mám tenké a praskají, po dvou dnech kanylu vyjmuli a antibiotika píchali do hýždí. Už víckrát se mi při hospitalizaci stalo, že jako první mi nasadí Gentamicin, který ještě nikdy nezabral a po pár dnech dostávám jiná antibiotika.
Chtěla bych vědět, jestli platí to, že je lepší při zánětu a teplotě aplikovat antibiotika do žíly, a proč, a zda je možné odmítnout lékařem naordinované antibiotikum, o kterém vím, že jsem ho v minulosti dostala a nezabralo mi. Nebo je možné, že na některý druh zánětu nezabere a na jiný by mohl? Zřejmě záleží na tom, jaké bakterie ten zánět způsobí?
Od poslední kontroly na gastrologii se mi některé cysty na játrech zvětšily z cca 5,5 na 6,3 cm a na kontrolu jdu za půl roku. Dá se ovlivnit nějakou dietou zhoršující se stav jater a ledvin?
Pamatuji si, že něž můj otec v 46 letech zemřel, držel bez bílkovinou dietu a docházel až do konce na dialýzu. Je mi jasné, že se zřejmě v budoucnu dialýze nevyhnu, ale dá se ten proces nějak oddálit? Snažím se, pokud je mi dobře plavat, jezdím do práce téměř celý rok na kole a v zimě občas na lyže. Poslední dobou se cítím opravdu unavená, ale nerada bych se sportovních aktivit vzdala.
Díky za odpovědi, Jitka.

MUDr. Roman Kantor 18. 12. 2014

Milá Jitko, růst cyst a pozvolnou ztrátu funkce ledvin v současné době nedokážeme zastavit. Léčba infekce a kontrola krevního tlaku jsou nástroje ke zpomalení rychlosti postupu nemoci. Účinnost antibiotické léčby nezávisí jen na antibiotiku, ale na citlivosti bakterie na určité antibiotikum. U polycystických ledvin opakující se záněty cyst mohou být problematické i tím, že zánět v uzavřených cystách může být způsoben jinou bakterií, než která se prokáže v moči. Cesta podání antibiotika pak závisí na zvoleném antibiotiku, např. jmenovaný gentamycin lze podat jen injekčně, nikoliv tabletově. Injekční podání je preferováno u těžkých zánětů s vysokou teplotou s celkovými projevy infekce jako schvácenost, zvracení a podobně, protože injekční podání zajistí dostupnost antibiotika v cílové tkání okamžitě. Obecně nelze tvrdit, že když mi jednou antibiotikum nezabralo, pak již nezabere nikdy. Takto to nefunguje. Nízkobílkovinná dieta u vás nyní nemá opodstatnění, v minulosti se užívala k oddálení projevů uremie, vašich sportovních aktivit se nevzdávejte, ale je pravda, že některým pacientům může prochlazení v bazénu vést k opakovaným zánětům močových cest. Je to třeba odzkoušet, po plavání se nezdržovat a zamířit do teplé sprchy. Držím palce