Poradna

Zadejte dotaz do poradny

Vyberte si téma, které je pro vás důležité, a napište nám, s čím potřebujete poradit. Nezapomeňte uvést svůj e-mail, abychom vám na něj mohli poslat naši odpověď. Komunikace je důvěrná a vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

Form
Upozorňujeme, že odpovědi v Poradně mají pouze informační charakter a nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči a nepředstavují stanovení diagnózy ani léčby. Zadáním dotazu do Poradny souhlasíte se zpracováním osobních údajů za účelem zodpovězení Vašeho dotazu; po jeho zodpovězení budou Vaše osobní údaje včetně e-mailové adresy vymazány. Pokud budete níže souhlasit, bude Vaše e-mailová adresa dále zpracovávána pro marketingové účely, a to zejména za účelem zasílání newsletterů a dalších obchodních sdělení, provádění průzkumu ohledně webových stránek http://Ledviny.cz a Ledviny.sk a vyhodnocení trhu. Použití poradny není podmíněno udělením souhlasu ke zpracování osobních údajů pro marketingové účely, Váš dotaz bude zodpovězen i pokud tento souhlas neudělíte. Podrobné informace o ochraně Vašich osobních údajů naleznete v Zásadách ochrany osobních údajů Skupiny B. Braun CZ/SK. Zadáním dotazu do Poradny souhlasíte s anonymizovaným zveřejněním tohoto dotazu na stránkách https://www.ledviny.cz/poradna .
Poradna

Zdravim jsem po transplantaci 5rok s dobrou funkci štěpu,chtěl bych se zeptat jestly mužů brát proteiny a aminokyseliny BCCA.začal jsem chodit do posilovny a chtěl bych nabrat svalovou hmotu.děkuji za odpověď.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 29. 12. 2015

Pokud je funkce ledviny dobrá, nemáte proteinurii, pak rozumné užívání bílkovin a aminokyselin by nemělo škodit. Nemá smysl se však předávkovávat.

Poradna

Dobrý den, paní doktorko,
nešetrným porodem mé maminky mi byla odebrána ledvina. Asi v 10 letech zjistili, že ta, co mi zbyla je bloudivá. Nyní ve svých 27 letech někdy pociťuji bolest v bedrech. Dočetla jsem se na internetu, že se provádí i fixace ledviny. Mohu se Vás prosím zeptat, jak se to provádí? Zeptala bych se i svého nefrologa ale ten je dlouhodobě nemocen.
Děkuji
S pozdravem Veronika Hromadová

Profile picture for user MUDr. Zuzana Bitterová
MUDr. Zuzana Bitterová 15. 12. 2015

Dobrý den,
bloudivá ledvina- ren migrans je označení pro abnormální pohyblivost ledviny o 5 cm a více způsobené poruchou závěsného a podpůrného aparátu nejčastěji u zhubnutí, nebo u hubených, kdy je méně tuku kolem ledviny. Stav se může komplikovat zahnutím a ztištěním močovodu, které se může projevit jako ledvinná kolika, nebo městnáním v ledvině, nebo častějšími infekty. Někdy, záleží však na konkrétní situaci, se provádí chirurgický výkon- nefropexe-fixace ledviny. Jedná se o laparoskopický výkon v celkové narkoze, kdy se ledvina fixuje pomocí stehů, nebo pásky nebo síťky ke svalům. Výkon nepatří mezi nejjednodušší a efekt nemusí být vždy jednoznačný. Indikuje ho a provádí urolog. Pro konkrétní zhodnocení a případně vhodnosti operačního řešení se obraťte na urologa.

Poradna

Dobrý den, prosím o radu jsem dlouhodobě unavená. Jsem alergik, astmatik, jícen Gerd, nedoslýchavost, migrény. Na revmatologii ANA++, Anti-CCP 6,1. Zatím se na nic konkrétního nepřišlo. Nyní zánět příušní žlázy bez hnisu- slna teče málo s hvězdičkou, beru ATB. Bude následovat biopsie slinných žláz pro vyloučení Sjogrenova syndromu, mám suché oko. Mírně zvětšená štítná žláza, mírná skolioza páteře, plochá noha, krátkozrakost. Operace krku papilom patrového oblouku, konizace děložního čípku, HPV pozitivní, calibrace močové trubice 20 vázne, 92 rok odstranění krčních mandlí z důvodů chronické angíny.
Prosím o zhodnocení výsledky z nefrologie jde mi především o filtraci ledvin. Dočetla jsem se článek, že snížená filtrace může znamenat onemocnění ledvin bez známek zvýšeného kreatininu.Ani na urologii a nefrologii jsem neušpěla.
Výsledky z 11/2015Urea 3,1mmol/l, Kreatinin 74umol/l, kyselina močová 214 umol/l, GF Cockcroft výpočet >1 mL/s,CKD-EPI vzorec>1 ml/s/1,73m2,eMDRD výpočet>1mL/s, Natrium 140mmol/l,Kalium 4,1mmol/l, Chloridy108mmol/l,CA celkové2,27mmo/l, Fosfor 0,96 mmol/l,Ionozované Ca 1,04 mmol/l, Ca-P součin 2,17 mmol/l2, Osmolalita séra 289 mmol/kg, Erytrocyty 4,81x1012/L, Leukocyty 7,5x109/L, Hemoglobin 134 g/L, Hematokrit 0,39L/L, MCV 81,08fl- nyní beru Sorbifer,MCH 27,86 pg, zásoby ferritinzu 16 před menstruací, S_ Ceruloplasmin 0,24, GMT 0,92- ostatní jaterní enzymy v normě,MCHC 34,36 g/l, Trombocyty 221x109/L, PDW 15,7 fl, RDW 13,7 procent, Neutrofily 60 procent, Lymfocyty 29 procent, Monocyty 7 procent, Eosinofily 4 procenta- v období alergické sezóny zvýšeny, Bazofily1 procento, Celková bílkovina 71 g/L, Albumin 47 g/L, albumin procenta 66,2 procent, Celkový bilirubin 12 umol/l, ALT(GPT) 0,44 ukat/L AST( GOT) 0,31 ukat/L, alkalická fosfatáza 1,3 ukat/L, Glukoza 5,72 mmol/l, celkový cholesterol 4,65, specifická hustota 1,01, U kreatinin 17,6 mmol/l, U Albumin 10 mg/L, CRP 9,5 mg/ nyní, množství 10, výsledek kultivace negativní, PH moče 5,5, Erytrocyty 1, Leukocyty 1. Poznámka 30.11. 2015: mikroalbuminuriepoměr Alb/ Krea mg/mmol/l: 0,57.
Další vyšetření OGTT 75 g glukózy
Glikóza 5,83 o min, Glukóza 120 min 5,91.

Výsledky z 8/2015S- UREA4,07, S_Kreatinin 78, eGF_CKD_EPI 1,38ml/s/1,73ˇ2, kyselina močová 289.
Myslím si, že mám chronický zánětslinné žlázy, mám obavy, aby nebylo hůže- papolon na levé straně jako zánět slinné žlázy.
Histologie papilomu. Šědá částice 6x3mm- L patrový oblouk. Histologie nalézáme krav a fragmenty zhmožděného benigního dlaždicobuněčného papilomu, který je pravděpodobně vcelku vyjmutý. Původně se dělala operace zanechaný zbytek části krční mandle.- Reziduum lymfatické tkáně v lůžku po tonzilektomii vpravo.
Děkuji za odpověď.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 12. 12. 2015

Vámi uváděné výsledky nesvědčí o klinicky významném postižení ledvin.
Hladina kreatininu, hodnota glomerulární filtrace a močový nález jsem zcela přiměřené a
nevyžadují zvláštní došetření.

Poradna

Dobrý den, mám manžela (30 let) rok po transplantaci ledviny. Funkce štěpu je snížená, ale dlouhodobě stabilní. Poslední kontrolní měření kreatininu je 215. Zajímá mne, do jaké míry jeho ledvině škodí občasná konzumace alkoholu (cca 1 týdně 5 - 7 piv) a příležitostné kouření. Velmi se v tom názorově rozcházíme. Děkuji za odpověď

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 9. 12. 2015

Alkohol a kouření samozřejmě zkracují život všem, nejen těm s transplantovanou ledvinou.
Masivní příjem alkoholu ve Vámi uváděném případě má ve svém důsledku dehydratační účinky,
Pokud ledvina již nepracuje optimálně a objem tekutiny již nestačí vylučovat může naopak
dojít k přetížení krevního oběhu .Dalším rizikem může být i změna hladin imunosupresiv,
Racionální argumenty však pro mnohé neplatí.

Poradna

Dobrý den,mám nádor ledvin zachycený v začátku.Chci se zeptat jak dlouho po léčbě jemožné otěhotnět a jestli by se měli během léčby užívat vitamíny a jaký jako doplněk stravy na posílení imunity

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 2. 12. 2015

Záleží na tom, zda nádor byl již odstraněn. Pokud nejsou známky recidivy onemocnění - doporučuje se vyčkat 2 roky po operaci, nemělo by těhotenství být překážkou. Vliv vitamínů a doplňků stravy na průběh léčby v případě vyvážené stravy nemá žádný vliv.

Poradna

Dobrý den, zničehonic mě začaly bolet klouby, druhý den mi také otekly. Jedna se o nohy a ruce (prsty, celé dlaně), pani doktorka mi vzala krev a čekáme na výsledky. Napadlo mě, že málo piju a tak se prihlasily ledviny. Od rána tedy hodně piji, čistou vodu a otok se snižuje. Má otázka zní, pokud mám problém s ledvinami (což budu vědět až za tři dny, kdy budou hotové výsledky), je dobré zvýšit příjem tekutin? Nemůžu ledvinám naopak uškodit? Ze stravy jsem vynechala uzeniny, sůl, sladké...a opravdu piji jen čistou vodu a to velkém. Dekuji moc

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 28. 11. 2015

Otoky mohou vznikat z celé řady příčin , ale k Vašemu přístupu nelze nic
namítnout . Omezení soli je zcela na místě a adekvátní přísun tekutin 1,5 - 3 l pokud nemáte¨
současně nemocné srdce vašim ledvinám jen prospěje.
Dle laboratorních dat Vám Vaše ošetřující lékařka pak řekne více.

Poradna

Dobrý den mňela jsem radioterapii kuli rakovine delozního čípku 25x.Všechno probýhalo ako má jenom že po púl roce se mi kuli nečemu jinému ďelalo CT kde bylo zišteno že mam neprúchodní močovod.Pán doktor se snažil zavést stent jenomže se to nepovedlo.Proto byla vykonána nefrostomie.Potom se podávala kontrastní latka z vrchu cez ledvinu kuli temu aby se zistilo kolik z mocovodu je zuzeneho.Zjistilo se ze je to kolem 4 cm kousek od mocoveho miechize.Muzu se zeptat je mozne v tomto pripade podstúpit plastycku operaci stim ze se povede i kdiz se predtim na telo pouzila radioterapie? Nechci mic celi zivot nefrostomii dekuji

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 27. 11. 2015

Možnosti operativního řešení musí posoudit urolog dle provedených zobrazovacích vyšetření ,
s důvěrou na něj obraťte, jistě Vám všechny možnosti a jejich rizika objasní

Poradna

Dobrý den, včera jsem byla se synem 13 měsíců starý na sonu ledvin. Do zprávy mi bylo napsáno stopová hypononie pánvičky vpravo. Ledviny jsou normální velikosti. Lehké rozíření L pánvičky a klaichů. MM norm.
Nic mi k tomu neřekl, zprávu mi donesl na chodbu a odešel. Chci se zeptat zda se to nějak řeší a jestli s tím mohou být problémy. Děkuji za odpověd Kučerová A.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 26. 11. 2015

Pokud je moč negativní a nejsou projevy přítomnosti močové infekce tento nález nevyžaduje
léčbu ani jiná opatření , doporučil bych však kontrolu za 6 měsíců, jinak dle obtíží.

Poradna

Dobrý den,
můj otec (70 let) podstoupil loni radiologickou léčbu CaP, prý úspěšně, PSA klesá. Nyní má zvlážit operační odstranění menší pravé ledviny pro nefrolitiázu, cysty, podíl funkce 17 %. Před čtyřmi lety prodělal slabou mozkovou příhodu a je léčen pro extrapyramidový sy. Proto máme z operace strach. Je možné s ní vyčkat a zatím ji odmítnout? Jaká jsou rizika? Mohla by pomoci změna životního stylu, léky, či potravinové doplňky?
Předem velice děkuji za odpověď...

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 24. 11. 2015

Absolutní indikací k odstranění ledviny je přetrvávající infekce, která se nedaří léčit antibiotiky,
Rizika operace stran komplikací jsou posuzována internistou v rámci předoperačního vyšetření,
projevy extrapyramidového sy se po celkové anestezii mohou zhoršit.
Z uvedeného vyplývý , že t.č. operace není bezpodmínečně nutná, riziko nezvladatelné infekce
v budoucnu a tedy nutnost operace v budoucnu však bude přetrvávat.
Prevencí je všeobecně doporučovaný zdravý životní styl, předcházet prochlazení,nedráždivá strava s omezením dle předpokládaného složení kamenů - můžete konsultovat s urologem.

Poradna

Dobrý den, je mi 27 let a trpim na ledvinové kameny již 8 let. Dnes při propouštění mi doktor řekl, že mám zvapeneli kalich ledviny. Nejsem z toho moudrý a nikdo mi nevysvetli co to znamená. Prosím tedy o radu, popřípadě vysvětlení o co se jedná a jak je to závažné.

Děkuji Urbán

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 24. 11. 2015

Zvápěnělý kalich znamená, že se vám ,že se Vám vápník usazuje ve stěně kalichů mohou se
tak v budoucnu písek , nebo drobné kamínky uvolňovat.Pokud jsou drobné projdou močovodem
močovým měchýřem a močovovou trubicí spontánně ven .
Pokud se však v průběhu své cesty zaklíní , pak bude nutný urologický zákrok k jejich uvolnění .

Poradna

Vážený pane doktore,

mám babičku, které je 84 let. Dlouhodobě bere Multax (na srdce) a Walfarin (ředění krve). Občas byla v minulosti krátce hospitalizována kvůli kolísavosti tlaku. (Domnívám se ale, že je to spíš úzkost. Babička si myslí, že její maminka zemřela po té, co jí byly vysazeny prášky na srdce a ona má z toho strach. Zemřela v 85ti..).

Jinak byla ve výborné kondici (až na bolesti, které přináší stáří), ještě před 2ma měsíci jezdila na kole.

Asi před měsícem si začala stěžovat na bolest v noze, zad a kloubů. Obvodní lékařka jí předepsala Prednison (brala ho asi 2-3 týdny, přičemž první byly velké dávky a pak se snižovaly).

Asi na 3 dny se to zlepšilo, pak ale dostala teploty a byla hospitalizována a dostala nějaká širokospektrální antibiotika (nevím název). Po týdnu braní antibiotik, dobírání Prednisonu + Multax a Valfarin, přišly výsledky testů z krve. Diagnóza byla zánět močového měchýře. Antibiotika jí byla změněna (bohužel opět nevím název).

Po týdnu měla být propuštěna, ale má špatné hodnoty ledvin, navíc chytla nějakou střevní infekci, takže neudrží stolici. Dostává kapačky s vodou na zavodnění a dále nějaké opiátové náplasti (3 průhledné čtverečky) proti bolesti.

Jela jsem se na ní podívat a byla jsem v šoku - je to úplně jiný člověk: Má oteklý obličej (Prednison již týden nebere),špatně vidí (před týdnem četla časopis, teď si stěžuje, že je šero. Hadičku z kapačky uchopuje o 10 cm vedle - jakoby rozostření).
Průjem přetrvává (jí jenom suchary). Na bolest si nestěžuje, protože pravděpodobně nic necítí. Mentálně normálně funguje, jenom je na tom strašně psychicky.

Je možné, aby Prednison při zánětu močového měchýře způsobil selhání ledvin?

Nevím jestli jsou to následky Prednisonu, ale pokud ano, je nějaká šance, že nežádoucí účinky odezní - začne alespoň znovu lépe vidět?

Bohužel mám jenom kusé informace (nejsem uvedena jako osoba, které může být sdělen zdravotní stav) od mamky (už jsem jí říkala, že je třeba se na všechno vyptat a ne se jen dohadovat).

Ještě jsem se chtěla zeptat, proč obvykle (moje zkušenost s dětmi) lékař při diagnóze nejprve zkusí nějaká antibiotika a pokud nezaberou pak se teprve odebírá krev a posílá se na rozbor?

Je to kvůli ceně laboratorního testu, nebo spíš snaha rychle pomoci?

Nemělo by být pravidlem, že mimo akutní a jasné případy by rozbor krve měl být podmínkou předepsáním antibiotik?

Omlouvám se za dlouhý e-mail a předem moc děkuji za odpověď.

Hezký den,

Dita Sládková

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 17. 11. 2015

Dobrý den, kortikoidy by neměly být příčinou selhání ledvin, s ovlivněním zraku po krátkodobém užívání kortikoidů jsem se nesetkal, ale myslím, že u babičky porucha zraku bude dána buď celkovým zhoršením stavu nebo nějakou jinou komplikací.
Většinou se antibiotika nasazují podle klinického stavu potvrzeného výsledky odběrů - např. výsledek kultivace nebo známky zánětu v krvi (vyšší CRP, sedimentace apod). Odběr však nemusí být podmínkou nasazení antibiotik.

Poradna

Dobrý den, užívám léky Mycophenolát Mofetil,Advagraf, Prdnison-ten minimální dávku.Mohu občas jíst grep,eventuelně jaké množství a v jakém odstupu od užití léků? Děkuji:-).

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 14. 11. 2015

Grepfruit není vhodný pro celou řadu medikamentů ,neboť se s nimi setkává na uzlových
místech jejich metabolismu , ovlivňuje tak jejich hladinu a tím jejich účinnost.Enzymatická kapacita je u každého z nás individuální dle jedinečné genetické výbavy.
Pokud tedy berete jakékoliv léky dejte přednost jinému ovoci.

Poradna

Dobrý den, 
je mi 39 let a mám 4 měsíce novou ledvinu. Funguje dobře, jen občas kolísá kreat. Jednou 120, jednou 140, pak zase 120. Lékař říkal, že se to usadí. Posledních pár dnů mi otékají kotníky. Pravda je, že jsem hodně pila minerálky. Ty jsem omezila. 
Můj dotaz je: Mohu pít urologický čaj, abych víc čůrala? Co pít a jíst, abych víc čůrala a neotékala. 
Děkuji, Neduchalová. 

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 11. 11. 2015

Urologický čaj v přiměřeném množství by neměl vadit. Pokud máte sklon k otoků, je na prvním místě pomoc v omezení příjmu soli a tekutin, na druhém místě podání močopudných léků, např. furosemidu po konzultaci se svým ošetřujícím lékařem.

Poradna

Dobrý den.
Rozhodla jsem se darovat ledvinu. A nikdo mi nikde nedokáže odpovědět - mám nebo nemám nárok na odškodnění neboli bolestné. Mám ji pro manžela už jsme objednání do IKEMu.
Děkuji, Malimánková.

Mgr. Zuzana Cvrčková 9. 11. 2015

Vážená paní Malimánková, velice děkujeme za Váš dotaz, oceňujeme Vaše rozhodnutí a věříme, že se zákrok vydaří a přispěje ke zkvalitnění života Vašeho manžela. Vámi dotazovaný termín „nárok na odškodnění neboli bolestné“ spadá do oblasti občansko-právní, konkrétně náhrady újmy na zdraví. V případě transplantace orgánů je ovšem zákonná úprava peněžní náhrady za postoupení daného zákroku upravena v zákoně č. 285/2002 Sb., transplantační zákon, konkrétně v ust. § 28b. Transplantační zákon zde dělí nárok na peněžní náhradu v zásadě na dvě složky, a to na: a) náhradu účelné a prokazatelně vynaložených nákladů a b) ušlý výdělek. Náhrada účelně a prokazatelně vynaložených nákladů zahrnuje zejména náklady spojené s léčbou, tzn. např. náklady na zdravotnické pomůcky, léky, ošetřování, zvláštní dietu, které nebyly po dobu léčby hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. U těchto nákladů samozřejmě platí, že musejí být vynaloženy účelně a zároveň dostatečně prokázány ( např. daňovým dokladem). Do těchto nákladů se ovšem nezapočítává náhrady cestovních výdajů, které jsou ze zákona hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Druhou složkou peněžní náhrady spojenou s darováním orgánu je rozdíl mezi ušlým výdělkem a obdrženou náhradou mzdy, platu nebo odměny a obdrženým nemocenským z nemocenského pojištění, které Vám vznikne dočasnou pracovní neschopností v souvislosti s odběrem orgánu a poskytováním zdravotních služeb, které si tento odběr vyžádal. Jinými slovy a jednodušeji řečeno, dárce od státu obdrží rozdíl mezi svým ušlým výdělkem po dobu pracovní neschopnosti a tím, co za dobu pracovní neschopnosti do státu/zaměstnavatele obdržel. Tato náhrada rozdílu je ovšem omezena maximálně co do dvojnásobku průměrné mzdy, což momentálně činí přibližně 52.500,- Kč. Podstatnou informací je, že veškeré výše uvedené nároky musí být uplatněny nejpozději do 24 měsíců od provedení odběru orgánů. Poučení o všem výše uvedeném je ovšem povinen zajistit poskytovatel zdravotních služeb, u kterého bude zákrok proveden, a to před samotným zákrokem. Pro bližší informacemi proto doporučuji se obrátit přímo na IKEM či Koordinační středisko transplantací (www.kst.cz), kde je zároveň k dispozici formulář pro uplatnění výše uvedených nároků. Vážená paní Malimánková, Vám i Vašemu manželovi přejeme úspěšný zákrok a rychlou rekonvalescenci. S pozdravem

Poradna

Dobrý den,jsem po transplantaci srdce již osmý rok.Nyní mám problémy se zubama a moje zubarka mi řekla, že se mě bojí a neví co může a nemůže dělat.No to taky nevím a ani nevím,kde se zeptat.Jen vím, že to nemůžu nechat dojít tak daleko,abych dostala zánět. Tak se ptám jak má zubarka pracovat a nebat se a jaké riziko mě hrozí. Mám obnažené krčmy a výplň mě již druhý den vypadne.
Děkuji za odpověď. Eva

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 7. 11. 2015

Dobrý den. Je třeba dbát na zdravotní stav zubů, neléčená paradentoza je riziková. Jinak se přistupuje při ošetřování zubů tak jak u ostatních pacientů s oslabenou imunitou: antibiotická prevence při zubních zákrocích.

Poradna

Dobry den,je absence ledviny u mininka kontraindikaci k ockovani? Zatim nema zadne potize... Je mu 9m. Dekuji.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 31. 10. 2015

I dítě s jednou zdravou ledvinou může podstoupit doporučená očkování

Poradna

Dobrý den, pane doktore.
Chtěla bych se Vás zeptat, jak je to s dialyzovaným pacientem, který se nemůže vážit.
Trochu vysvětlím. Mamka jezdí na dialýzu, a protože přišla o nohu, tak na váhu nevstoupí, nepostaví se na tu zbylou, tak mamku dialyzují od oka. Ať jedeme kamkoliv na dovolenou, kde dochází na dialýzu, váží ji vždy na posteli, tak má třeba až 8 kilo nad suchou váhou. Mamka moc nepije, teď se i bojí jíst, a to je diabetik na inzulínu. A proč nejí? Sestřička na domovské dialýze řekla, že moc přibývá a přitom ji neváží, a tak mamka skoro nejí, protože na dialýze někdy potřebuje na mísu, má prostě rychlovku a některé sestře je to na obtíž, vadí ji, že musí k mamce přijít a ta spousta práce okolo. Sama jsem sestřička a vím, že je to minimum práce. Chci se zeptat, já si myslím, že to, že potřebuje na velkou během dialýzy může být zapříčiněno, když moc nepřibere a oni ji dají jako vždycky 3,5 kg, tak si myslím, že ji třeba vezmou moc a jdou přes suchou váhu a tam to už mamka asi nezvládá. A to není jen takovýto problém. Já už jsem na tom tak, že bych mamku nejraději sebrala a někam se s ní odstěhovala, protože dialyzačních center není moc, ale je to vážně složité. Proč třeba jinde jde sebrat za jedné dialýzy i 4 kg, aby jí to během týdne dovolené stáhly na suchou váhu a neudělá se jí špatně ani od tlaku a ani nepotřebuje na stolici. Podotýkám, že vždycky se z dovolené vracíme na suché váze. Teď se jí stává, že se doma mamka posadí a motá se jí hlava, má nízký tlak, přitom ho jinak má vysoký. Může to být od toho, že málo jí a pije a stále jí berou 3,5 kg, tak už může být pod suchou váhou?
A ještě se chci zeptat, zda má člověk nárok a právo dojíždět i dále na dialýzu, aby se nemusel stěhovat?
Děkuji moc za rady. 

MUDr. Roman Kantor 27. 10. 2015

Vážení pacienta před dialýzou a po dialýze je zcela zásadní pro řízení správné dialýzy. Minimální váhové přírůstky mezi dialýzami, a tedy méně důležité sledování bývá výjimečně u pacientů, kteří mají ještě výraznou zbytkovou diurézu v začátcích dialyzační léčby. U všech ostatních pacientů po několika dialýzách bez vážení bude váha s velkou pravděpodobností někde mimo suchou váhu, většinou směrem nahoru – jak píšete – i klidně + 8 kg. Pacienti bez dolních končetin nebo takoví, kteří nejsou schopni se postavit na váhu tvoří významný podíl dialyzovaných pacientů. Proto dialyzační střediska s tímto zcela samozřejmě počítají a řeší následovně: 1. Používají váhy, které umožňují zvážení pacienta i s invalidním vozíkem, váha vozíku se jednoduše odečte 2. Používají postele nebo ještě lépe dialyzační křesla opatřená váhou. Váha je před uložením pacienta vynulována, po uložení pacienta na křeslo/lůžko je váha zobrazena a ukazuje se v průběhu celé dialýzy. Takové váhy jsou dnes rovněž zcela standardním vybavením dialyzačního střediska vždy v přiměřeném počtu. Může se tedy výjimečně stát, že některou dialýzu pacient není zvážen a ultrafiltrace je nastavena odhadem, kdy sestřičky znají běžné váhové přírůstky pacienta, ale rozhodně by se nemělo jednat o běžnou praxi. Za velké váhové přírůstky mezi jednotlivými dialýzami může především přijatý objem vody, samotné jídlo má menší vliv, důležité je vysazení soli. Nepřiměřené omezovaní jídla může vést k podvýživě, která ohrožuje pacienta možná více než nějaké kilo navíc. Pokud jsou opravdu váhové přírůstky velké, sestřičky s pacientem nebo rodinou rády proberou jídelníček a zaměří se na problematické části. Samozřejmě podmínkou je zájem pacienta o spolupráci. Zapojení ošetřujícího člena rodiny tento proces může pozitivně ovlivnit. Pokud lze dosáhnout suchou váhu na rekreační dialýze, musí být dosažena i na mateřské dialýze. Dialyzačních středisek v České republice není nikterak málo, hustota sítě dialyzačních středisek patří k jedněm z nejhustších na světě. Přesto mohou být regiony, kde není příliš na výběr. Závratě po dialýze a nízký krevní tlak mohou mít více příčin. Jednou z nich může být skutečně příliš nízká podialyzační váha. Další příčinou mohou být léky užívané na hypertenzi, které jsou užívány bez redukce dávky nebo bez vysazení, když je tlak nízký. Mohou je však způsobovat i jiné příčiny: srdeční vada, srdeční selhávání, poruchy srdečního rytmu, poruchy prokrvení mozku, diabetická neuropatie a řada dalších. Pacient sice má možnost volby zdravotnického zařízení, problém je, že zdravotní pojišťovna hradí dopravu do nejbližšího zdravotnického zařízení, které je schopno poskytovat potřebnou péči. Blízkost střediska je jistě výhodou a mělo by být otázkou prestiže každého dialyzačního střediska uzpůsobit dialyzační léčbu tak, aby vyhovovala všem jeho „spádovým“ pacientů a aby ji pacient snášel co nejlépe. Mám obavy, že bez váhy to ve 21. století opravdu nejde. Nedostatečná vybavenost dialyzačního střediska může být způsobena podfinancováním střediska v rámci nemocnice, v níž dialyzační středisko soupeří o zdroje s ostatními odděleními. Podpora personálu dialyzačního střediska v jeho oprávněných požadavcích na adekvátní vybavení střediska například dopisem pacientů a rodinných příslušníku vedení příslušné nemocnice může být impulsem k otevření komunikace mezi klienty a personálem střediska. Doporučuji konkrétní problémy probrat s vedoucí lékařkou/lékařem dialyzačního střediska. Dialyzační léčba svými omezeními zasahuje do života nejen pacienta, ale i příbuzných. Proto rozšíření komunikace mezi dialyzačním střediskem a pacientem o blízké příbuzné je u dlouhodobě léčených velkým přínosem a věřím, že ji na dialyzačním středisku uvítají. Pokud přesto narazíte na nepochopení, zkuste se před stěhováním poptat na nejbližším dalším dialyzačním středisku.

Poradna

Dobrý den, je mi 41 let, před cca 4 lety jsem měla období, kdy jsem opakovaně trpěla infekcí močových cest( 5 x do roka). Před 1,5 rokem jsem měla pyelonefritidu, do tří týdnů znovu infekci MC. Od té doby až do teď žádný problém nebyl. Až nyní, zapáchající moč, na lakmusové papírku, který mám doma od zánětu ledvin, byla pozitivní pouze krev. Jinak žádné další potíže nemám. Jen občas mírná bolest zad, nevěnovala jsem ji pozornost. Test jsem opakovala v jednom dni několikrát, vždy se stejným pozitivním výsledkem. Následující den už byl výsledek negativní. Měla bych podstoupit nějaká vyšetření?

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 20. 10. 2015

Hlídejte si adekvátní příjem volných tekutin cca 1,5-2 l/den ,chraňte se před prochlazením,
vyvarujte se konzumaci dráždivých jídel ,pokud nebudete mít obtíže s močením, a bolesti v
oblasti bederní páteře se nebudou zhoršovat , při negativním močovém nálezu další vyšetření
nejsou nutná.Pokud se však výše uvedené obtíže objeví ,doporučuji kontrolní vyšetření urologem,
nebo nefrologem.

Poradna

Dobrý den, chtěl bych se zeptat jaké procento HLA protilátek jste měl po druhé, třetí nebo čtvrté transplantaci. Zda nebyli problémy s hledáním další ledviny pro vysokou hladinu HLA protilátek. Je mi 40 let a jsem po druhé transplantaci a momentálně nastupuji opět na dialýzu a bojím se, že pro vysoké procento těchto protilátek již žádnou ledvinu nedostanu. děkuji Aleš

Profile picture for user Ing. Tomáš Dřevíkovský

Dobrý den. Zjednodušeně, systém genů HLA (Human Leukocyte Antigen) je součástí dvou tříd MHC (Major Histocompatibility Complex) v počtu devět (šest hlavních) antigenů. Tento systém řídí imunitní systém lidského organizmu. Pokud si pamatuji, docházelo u mne ke shodě ze šesti HLA genů téměř vždy ve čtyřech či více možnostech. Z toho důvodu u mne po transplantacích nedocházelo ke kritickým rejekcím a snaze antigenů zlikvidovat cizí orgán v těle.
Dřevík
P.S: Minule se na konec mé odpovědi vloudila legrační chyba. Už jsem se nesoustředil a překlep jednoho písmene udělal z našich nefrologických odborníků zcela jinou lékařskou specializaci.

Poradna

Dobrý den,
v manželově rodině je zatížení polycystickými ledvinami. Manželova matka jimi trpí (nemá však žádné problémy s tím spojené), manželova sestra má nyní (ve 35 letech) natolik zvětšené ledviny, že jsou hmatné přes břišní stěnu, nemocí trpí i její roční dcera (zatím zjištěna cysta bez dalších příznaků). Ráda bych věděla, jaké je riziko, že by nemocí mohl trpět i náš dvouletý syn, prozatím nepodstoupil žádné vyšetření (pediatrička informována, nijak se touto informací nezabývala), a zároveň dcera (měla by se narodit za měsíc, při UZV cysty nezjištěny).
Děkuji za odpověď, Fikrová.

MUDr. Roman Kantor 15. 10. 2015

Dobrý den, nějak mi z Vašeho dotazu zcela vypadl Váš manžel. Je zajímavé, že se bojíte o své děti, dokonce ještě nenarozené, ale to, zda nemocí trpí Váš manžel Vás nezajímá, nebo to aspoň neuvádíte. Doporučuji začít u něj: pokud má dle ultrazvuku ledviny zdravé bez cyst, pak i Vaše společné děti budou zdravé. Pokud i manžel zdědil cysty, pak Vaše děti budou mít stejnou nemoc s 50-ti procentní pravděpodobností.

Poradna

Dobrý den,
dlouhodobě trpím křečemi v prstech u nohou, zejména při dlouhé chůzi a jízdě na kole či rodopedu (jezdím denně cca hodinu). Lékař mi předepsal hořčík 1x denně, Calcichew 1x denně a Vigantol 20 kapek týdně. Můžu vzít těch 20 kapek najednou nebo bych si to měl rozdělit do denních dávek? Nemůžu se předávkovat?
Moc děkuji za odpověď. Martin.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 13. 10. 2015

Dobrý den.
Můžete vzít najednou.
Dávka 500-1000 jednotek/den, tedy 1-2 kapky/den je bezpečná a nevyžaduje nějaké zvláštní sledování.
Vaše dávka vit. D je téměř dvojnásobná: 1428 j z Vigantolu + 400 j z Calcichew.
Dle doporučení výrobce Vigantolu, při podávání dávky nad 1000j/den by měla být prováděna kontrola hladiny vápníku v krvi.

Pokud Vám byla zjištěna nízká hladina vitaminu D, je substituční dávka vyšší než preventivní podávání. Proto Vám lékař ordinuje dávku individuálně.

Poradna

Dobrý den,
mám po otci zděděnou polycystózu ledvin, v obou ledvinách mám několik malých cyst. Ledviny mi zatím fungují dobře.. Nedávno jsem začala posilovat a chtěla bych si postupně zvyšovat zátěž a nabírat svalovou hmotu. Ráda bych se zeptala, kolik cca. gramů bílkovin/ kg tělesné váhy je pro takto nemocné ledviny přijatelné a zda si tímhle stylem můžu ledviny poškodit? Je mi 21 let a vážím 52 kg při výšce 170 cm. Moc děkuji za odpověď

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 9. 10. 2015

Doporučený příjem bílkovin ovlivňuje funkce ledvin a nikoliv velikosti cyst.
Pokud je funkce ledvin snížena, pak nadměrný příjem bílkovin není vhodný.
Vzhledem k Vaší dědičné zátěži měla by jste být sledovaná nefrologem , ten Vám poskytne
bližší informace na základě vašeho celkového stavu a laboratorních dat.

Poradna

Dobrý den, proč se po transpl.ledviny podává Prednison a ne Medrol, o kterém jsem se dočetla, že je šetrnější?
Jsem po 3.transpl., lékař mi říkal, že tomto případě je nutné být se snižováním dávek Prednisonu opatrnější, jak to souvisí? Funkce je 2,5roku výborná.
Děkuji:-).

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 30. 09. 2015

Dobrý den, děkuji za zajímavý dotaz.
Je pravdou, že pacienti po transplantaci ledviny užívají prakticky vždy Prednison. V transplantologii nepracuji a proto nevím, proč je prednison preferovaný. Snažím se najít něco v literatuře. Našel jsem článek, kde dokunce Medrol (metyprednisolon) měl lepší profil než prednison http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1399-0012.2000.140408.x/ab…
Nicméně všude v literatuře je uváděn pro chronickou léčbu prednison.

Poradna

Dobrý den, prosím o radu. Dcera 8 let trpí od 2 let na opakované záněty dolních močových cest. Reflux nebyl prokázán, ledviny fungují normálně jen na levé ledvině má rozšířenou pánvičku 8 mm a kalich 5-6 mm. Paní doktorka nás chce poslat na cystoskopii. Musí se tohle vyšetření provádět pod narkózou? A kdyby se našla zúžená močová trubice, jak se tohle řeší? Moc děkuji předem za odpověď.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 29. 09. 2015

Dobrý den, cystoskopické vyšetření provádí urolog, u dětí bych očekával, že to bude urolog, který se specializuje na dětské pacienty. Průběh a nutnost narkozy stejně tak další postup vám vysvětlí tento lékař. Držím palce

Poradna

Pekny vecer,tchan je diabetik,je mu 68let,bral jen leky,skoro nedrzel dietu.nyni ho 3mesice hrozne nolely zada.obvodni lekar mu daval leky na bolest stale silnejsi a silnejsi.vcera honodvezla zachranka,dusnost,zvracel....selhani ledvin.je na dialyze...asi se vse casem dozvime ale hrozi v tomto pripade ze uz bude dializovan porad?!nebo je u selhani ledvin mozne vyleceni?!dekuji Monika

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 26. 09. 2015

Funkce ledvin Vašeho tchána se zlepšit mohou , nicméně u diabetika je průběh zpravidla
vždy komplikován.Obraťte se na jeho ošetřujícího lékaře, který Vám v nejbližší době jistě
sdělí vlastní příčinu selhání ledvin a jeho prognosu.

Poradna

Dobrý den,
pro sub. podezření na špatnou funkci ledvin (pobolívání v zádech, výkyvy v objemu a četnosti močení, tlak v břiše, bolest jakoby povrchu kostí, pocit na zvracení, občasné svědění, mírné otoky, posl. měsíc bolest hlavy, nechutenství, skepse, malátnost...) jsem si nechal jako samoplátce udělat krevní testy, které vyšly vcelku v referenčních mezích, byť někde při dolní hranici (GFdle MDRD = 1,53 ml/s; GF - cystatin C = 1,87 ml/s).
Po 14 dnech jsem požádal o vyšetření moči - 24 hodinový sběr (2500 ml). Hodnoty: Kreatinin 4,2 nmol/l a Urea = 125,2 nmol/l.
Přímo v laboratoři mi s vážnou tváří sdělili, ať neodkladně navštívím nefrologickou ambulanci. K tomu ale potřebuji doporučení od ošetřující lékařky, která však k mému překvapení vyhodnotila přinesené výsledky tak, že ne všechna čísla mimo referenční mez znamenají automaticky špatné hodnoty, odeslání na nefrologii považuje za neopodstatněné a kvůli bolesti hlavy (například) mi doporučila návštěvu očního lékaře...
Z mnoha důvodů a srovnáním průvodních jevů selhávání ledvin u blízkého příbuzného mám však stále podezření na nemoc ledvin.
Kromě uvedených potíží mám vyšší tlak, nedomykavost aortální chlopně, užívám perindopril.

Děkuji za Váš čas a odpověď!

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 26. 09. 2015

Vámi uváděná laboratorní data skutečně nesvědčí pro závažnou poruchu funkce ledvin,
k základním vyšetřením ledvin dále patří vyšetření moče na množství bílkoviny , červených
a bílých krvinek .Pokud jsou tyto hodnoty patologické pak je indikováno vyšetření nefrologem,
pokud ne postačí při přetrvávajících obtížích kontrola u Vašeho praktického lékaře.

Poradna

Dobrý den, čekáme dvojčata (dvojvaječná) a jednomu z nich byla ve 20. týdnu na UZ diagnostikována polycystická degenerace obou ledvin, ledviny jsou v podstatě nefunkční (prázdný močový měchýř, žádná plodová voda u tohoto plodu...) Těhotenství pokračuje, nyní jsem v 28. týdnu a doufám, že obě děti donosím do řádného termínu (2. plod se zdá v pořádku). Bylo nám řečeno že dialýza ani transplantace ledvin není u novorozenců možná, tedy se máme smířit s tím, že postižené miminko brzy po porodu zemře. Nechci nic zanedbat, proto bych si ráda ověřila, že je to skutečně tak. Opravdu neexistuje dialýza pro novorozence? Případně mi prosím poraďte, na jaké pracoviště/do které nemocnice bych se měla obrátit. Předem děkuji.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 25. 09. 2015

Dobrý den. Péči o nejmenší nefrologické pacienty se selháním ledvin v naší republice zajišťují 3 pracoviště, dětské kliniky v Motole v Praze, ve fakultní nemocnici v Brně a Ostravě. Zvládnutí léčby selhání ledvin u novorozence jistě není jednoduchá záležitost, ale dle dostupné literatury není zcela vyloučené. Psali jsme o tom v minulosti: http://www.ledviny.cz/clanky/lecba-selhani-ledvin-u-novorozencu Pokud se plod s poškozenými ledvinami jinak vyvíjí normálně, rozhodně by měla proběhnout konzultace s některým z výše jmenovaných center ještě nyní v době před porodem tak, aby v případě plánovaného zahájení dialyzační léčby u novorozence nedošlo ke zbytečnému zdržení po porodu.

Poradna

Dobrý den, před rokem mi byla odstraněna nadledvinka (Cushingův syndrom).Nádor na nadledvině jsem měla v sobě asi 5 let. Druhá mi funguje minimálně. Nyní užívám kortikoidy prednison (za den 15mg). Piji bylinné čaje na povzbuzení funkce, snažím se jíst zdravě. Stále je mi nevolno a musím odpočívat. Je mi 41 let.Poraďte prosím, je možná transplantace nadledviny, nebo mám léčení nechat čas?Mnohokrát děkuji za radu. S pozdravem Bláhová

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 21. 09. 2015

Vaše obtíže mohou souviset s Vaší léčbou.Dlouhodobé užívání Prednisonu zpravidla problémy
vyvolává. Nadledvinka je především hormonální žláza , takže předpokládám , že jste sledovaná endokrinologem a nikoliv nefrologem.
Poraďte se svým ošetřujícím lékařem , který dle Vašeho stavu a laboratorních dat může zvážit
případnou úpravu terapie .Nemám žádné informace o provádění transplantace nadledvinek.

Poradna

Dobrý den, pane doktore,
je mi 61 let, jako dárci krve mi 3x po sobě našli krev v moči. Při dnešním vyšetření ultrazvukem na urologii byly ledviny i močový měchýř v pořádku, v cévkované moči-moč. sed.- krev 2+, ery 7.
Je třeba další vyšetření na nefrologii, nebo je to v pořádku?

MUDr. Roman Kantor 16. 09. 2015

Dobrý den. Nález červených krvinek v moči je relativně častý nález a může se za ním skrývat jak bezvýznamná drobná porucha, jejíž příčinu často nejsme schopni odhalit, ale stejně tak může být příčinou život ohrožující onkologické onemocnění. Mezi těmito krajními polohami je celá řada dalších příčin, od zvětšené prostaty, přes záněty močového měchýře, ledvin po přítomnost kamenů v močových cestách. Cílem vyšetření je vyloučit zásadní nález, urologické vyšetření včetně cystoskopie odhalí právě většinu závažných onemocnění. Pokud není přítomna v moči bílkovina, pacient netrpí celkovým onemocněním, například lupénkou, revmatoidním onemocněním a má normální odhadovanou funkci ledvin (v krvi normální hladinu kreatinu) pak další vyšetřování nefrologem již nemusí následovat. I při negativním kompletním urologickém vyšetření je však vhodné tyto pacienty nadále urologicky sledovat. Trvající mikroskopická hematurie totiž kromě banálních příčin může závažnějšímu onemocnění předcházet i několik let. Proto je vhodné vyšetření po čase zopakovat.

Poradna

Dobrý den, ráda bych věděla, kolik miligramu fosforu jsou přibližně schopny na sebe navázat vazače: Calcii carbonici 0,5 tbl a kolik Renvela 800 mg. Děkuji Milena

MUDr. Roman Kantor 15. 09. 2015

Děkuji za zajímavý dotaz. Většina literatury pojednává o porovnání schopnosti jednotlivých vazačů fosforu mezi sebou a tato schopnost je pak uváděna jako ekvivalentní dávka vazačů, většinou vztažena k 1 g calcium carbonici. Ze studií vyplývá, 2 tabletám CaCO3 - tedy 1 g odpovídá 1 a 2/3 tbl Renvely po 800 mg. A to odpovídá 500mg lanthan karbonátu, tedy Fosrenolu. Přesné množství fosforu, které naváže na sebe lék je proměnlivé, závisí na mnoha okolnostech, např. na pH v žaludku. Podrobný tabulka v souhrnném článku na Renal Fellow Network: http://renalfellow.blogspot.cz/2012/12/phosphorous-binding-equivalent-d…

Poradna

Dobrý den, mám zánět ledvin a nasazena antibiotika cifloxinal 500 mg. Vím že se nesmí pít mléčné výrobky. Chci se informovat musím během léčby držet dietu? Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 13. 09. 2015

V příbalovém letáku se píše, že mléčné potraviny MOHOU snížit absorbci ciprofloxacinu. O nějakých omezeních se nepíše. Proto je vhodné jíst mléčné potraviny 2 hodiny mimo dobu požití léku a další dietní opatření neřešit.

Poradna

Dobrý den,před 4lety mi byla odebrána pravá ledvina pro tumor vel.42mm s kapsulou.Jednalo se o zhoubný nádor.Tehdy mi bylo 36let.Operace proběhla bez komplikací,avšak stále se cítím velice unavený a ospalý.Při mé profesi - řidič autobusu,mám někdy i problém dokončit směnu.Bojím se,ze nebudu moci dále vykonávat tuto profesi.Rád bych se zeptal,zda bych měl nárok alespoň na částečný invalidní důchod.Druhá ledvina pracuje v normě.Také jsem před 15ti lety podstoupil operaci páteře (vyhřezlá ploténka L4-S5).Poslední 2 roky se mi bolesti opět vrací,nepomáhaji ani rehabilitace.Děkuji Vám za odpověď.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 13. 09. 2015

Posuzování invalidity je v kompetenci posudkového lékaře.Obraťte se na svého praktického lékaře
který připraví všechny podklady pro jeho rozhodnutí.
Pokud Vaše zbývající ledvina však pracuje v normě ,z nefrologického pohledu Vám však nárok
na invalidní důchod pravděpodobně nevznikne.Páteřovou záležitost pak musí posoudit neurolog,
případně neurochirurg.

Poradna

Dobrý den, manželovi je 73 let a již 15 let má problémy s ledvinami. Pracují mu na 50%. Dnes byl na kontrole v nemocnici a má zvýšenou hodnotu kreatininu 203mikromol/l. Lékař mu řekl, že ho na VHB zatím očkovat nebudou.Jsme laici, takže tomu nerozumíme. Dá se kreatinin něčím snížit, třeba i přírodní cestou?děkuji za odpověď

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 9. 09. 2015

Stávající hodnota kreatinemie skutečně t.č. nevyžaduje zahájení očkování proti B -hepatitidě.
Léčebným cílem je snižování rizika dalšího vzestupu hladiny kreatininu.Vedle medikamentozní
léčby hrají svou úlohu i dietní opatření .Základním principem je zvážení možnosti snížení příjmu
bílkovin,svou roli však hrají i další přidružená onemocnění .
Ošetřující lékaře stran této problematiky sdělí Vašemu manželovi potřebné informace, v případě
dostupnosti Vám může doporučit konsultaci se specialisovanou dietní sestrou.

Poradna

Dobrý den, pokud transplantovaná ledvina funguje výborně, lze podstoupit proceduru kryolipolýza? Samozřejmě ne v oblasti břicha.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 7. 09. 2015

Kryolipolýza se u transplantovaných pacientů běžně neprovádí, doporučuji Vám tuto problematiku
konsultovat se svým ošetřujícím nefrologem, který nejlépe, dle vašeho aktuálního zdravotního
stavu a laboratorních dat, může posoudit všechna případná rizika

Poradna

Dobry den,
syn (10 let) ma od minuleho tydne zjistenu "totalne destrukturovanou polycystickou ledvinu". Ma v ni viditelnych asi 8 cyst, nejvetsi maji 9, 6, 4, ostatni kolem2, 3. Ultrazvuk byl delan pro podezreni na slepe strevo, ale stezuje si uz tri roky na bolesti zad, briska, unavu. V moci ma trosku krev (misto hodnot pod 10 000 ma 17 000).
Druha ledvina je zatim uplne v poradku.

To ze v druhe ledvine nic neni je normalni? Jedna se i pres to o polycysticke onemocneni ledvin? Nikdo v rodine ho ale nemame, ja mam za sebou nedavny UTZ bricha a exmanzel sice ne, ale cela jeho rodina z obou stran se doziva cca 90-95 let, nikdo nema zadne problemy.

A zbytek otazky; volala jsem na nefrologii a muzou nas vzit az v lednu. Vim ze ten stav neni akutni, ale mam strach jednak jestli to nemuze byt neco jineho (jeste horsiho?), a neni opravdu mozne mu nejak pomoct, kdyz ma bolesti bricha a zad? Nevim jestli se pokouset o drivejsi schuzku na nefrologii, nebo je to normalni. Chapu ze dal se bude nemoc sledovat v delsich intervalech, jen ted bych rada mela potvrzenou diagnozu a chtela bych (jako kazda matka:) aby ho nekdo videl.

Dekuju moc za informace, slibuju nejakou dobrou lahev vina od nas z Francie :)))
iva

MUDr. Roman Kantor 4. 09. 2015

Tzv. multicystická degenerace leviny postihuje narozdíl od dědičné polycystické degenerace ledvin jen jednu ledvinu a je projevem její vývojové degenerace. Vyšetření ledvin většinou prokáže její nefunkčnost. Zatímco v minulosti bylo prováděno chirurgické odstranění této ledviny, v současnosti je preferován konzervativní postup, kdy věkem většinou poškozená ledvina zanikne zcela. Cílem vyšetření a sledování je vyloučit přítomnost vývojové vady druhé ledviny.
Pěkný článek najdete v odborné literatuře: http://www.prolekare.cz/cesko-slovenska-pediatrie-clanek/sledovani-deti…

Poradna

Dobrý den,
chtěla bych se zeptat. Jsem v 19 týdnu těhotenství jsem prvorodička, miminko má hydronefrózu, lokalizaci oboustranně, levá pánvička A-P 13,0 mm. Levá pánvička L 26, pravá pánvička A-P 8,0 mm. Pravá pánvička L 15,7 mm. Prosím mohl byste mi říct, jestli se to dá nějak léčit a případně jak?
Děkuji

MUDr. Roman Kantor 23. 08. 2015

Příčinou hydronefrózy dětí je nejčastěji vrozená vada močových cest. Podle typu a závažnosti se rozhoduje o dalším postupu. Při mírném postižení je dítě sledováno, případně léčeno preventivně antibiotiky. Při závažnějším poškození je stav řešen operačně.

Poradna

Dobrý den,
obracím se na Vás s prosbou o vyjádření se k mému problému a možné léčbě. V březnu 2014 jsem podstoupila operaci nádoru na ledvině. Byla mi odebrána celá ledvina. Po třech měsících jsem opět nastoupila do zaměstnání. Cítila jsem se dobře, pouze pravá část boku, kde byla operace, jako by trnula.
Nyní, v srpnu 2015 jsem měla kontrolní vyšetření CT s následujícím výsledkem:
V zachycené části plic. parenchymu bez infiltrativníchi ložiskových změn.
Játra jsou norm. velikosti, v S4 jaterního parenchymu je drobná hypodenzita, zřejmě cysta, velikosti 7 mm.
Slezina, pankreas jsou norm. velikosti, bez ložiskových změn, žl. cesty jsou norm. šíře, žlučník je objemnější, bez denzní lithiasy.
P nadledvinka není dobře identifikovatelná, levá je nezvětšená.
Stp. nefrectomii vpravo pro TU, nyní jsou patrná tři meta ložiska, jedno je v lůžku po nefrectomii a je částečně hypodenzní, jeho velikost je cca 23 mm, další je v retroperitoneu vpravo nad lopatou kosto kyčelní, velikosti asi 25 mm a další je v podkoží zad vpravo, velikosti 31 mm.
Vlevo se parenchym ledvinysytí rovnoměrně, ložiskové změny patrné nejsou, ledvina je bez dilatace dutého systému, bez kokrmentů.
Ureter vlevo je štíhlý.
Moč. měchýř je bez zřet. patol. změn, děloha je větší, zřejmě myopatosní, s hypodenzitami v oblasti děložních rohů.
Incip. volná tekutina v dc.Douglasi cca 17 mm.
Uzliny jsou nezvětšené.
Přední stěna břišní je ztenčená ve střední části s naléhající střevní kličkou v rozsahu asi 47 mm.
Ve skeletu bez zřet. meta změn spondylartrotické změny dist. úseku páteře.
Hilátová hernie, velikosti asi 38 mm.

Z.: Tři meta ložiska viz. výše, zřejmě myomatosní děloha, jiné ložiskové změny nelze vyloučit.
Předem děkuji za Vaši odpověď a doporučení léčky, popřípadě i doporučení zdravotnického zařízení, pokud možno v Brně.

MUDr. Roman Kantor 23. 08. 2015

Dobrý den, pokud se jedná o metastázy, je nutno konzultovat nejlépe na onkologii, v Brně nejjlépe v Masarykově onkologickém ústavu na Žlutém kopci. www.mou.cz

Poradna

Dobrý den,
obracím se na Vás s prosbou o vyjádření se k mému problému a možné léčbě. V březnu 2014 jsem podstoupila operaci nádoru na ledvině. Byla mi odebrána celá ledvina. Po třech měsících jsem opět nastoupila do zaměstnání. Cítila jsem se dobře, pouze pravá část boku, kde byla operace, jako by trnula.
Nyní, v srpnu 2015 jsem měla kontrolní vyšetření CT s následujícím výsledkem:
V zachycené části plic. parenchymu bez infiltrativníchi ložiskových změn.
Játra jsou norm. velikosti, v S4 jaterního parenchymu je drobná hypodenzita, zřejmě cysta, velikosti 7 mm.
Slezina, pankreas jsou norm. velikosti, bez ložiskových změn, žl. cesty jsou norm. šíře, žlučník je objemnější, bez denzní lithiasy.
P nadledvinka není dobře identifikovatelná, levá je nezvětšená.
Stp. nefrectomii vpravo pro TU, nyní jsou patrná tři meta ložiska, jedno je v lůžku po nefrectomii a je částečně hypodenzní, jeho velikost je cca 23 mm, další je v retroperitoneu vpravo nad lopatou kosto kyčelní, velikosti asi 25 mm a další je v podkoží zad vpravo, velikosti 31 mm.
Vlevo se parenchym ledvinysytí rovnoměrně, ložiskové změny patrné nejsou, ledvina je bez dilatace dutého systému, bez kokrmentů.
Ureter vlevo je štíhlý.
Moč. měchýř je bez zřet. patol. změn, děloha je větší, zřejmě myopatosní, s hypodenzitami v oblasti děložních rohů.
Incip. volná tekutina v dc.Douglasi cca 17 mm.
Uzliny jsou nezvětšené.
Přední stěna břišní je ztenčená ve střední části s naléhající střevní kličkou v rozsahu asi 47 mm.
Ve skeletu bez zřet. meta změn spondylartrotické změny dist. úseku páteře.
Hilátová hernie, velikosti asi 38 mm.

Z.: Tři meta ložiska viz. výše, zřejmě myomatosní děloha, jiné ložiskové změny nelze vyloučit.
Předem děkuji za Vaši odpověď a doporučení léčky, popřípadě i doporučení zdravotnického zařízení, pokud možno v Brně.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 23. 08. 2015

Výše uvedený nález bude vyžadovat další léčbu , její strategii určí Váš ošetřující urolog ve
spolupráci s onkologickým pracovištěm.

Poradna

Dobrý deň prajem,
moja 2 ročná dcérka má za sebou kompletnú nefrektómiu na pravej strane a na ľavej strane parciálnu nefrektómiu z dôvodu bilaterálneho Wilmsovho tumoru so stredným stupňom rizika. Momentálne je 3 mesiace po operácii a jej súčasná čiastočná oblička pracuje cca na 60%, III štádium zlyhania obličiek. Pred operáciou ľavá oblička pracovala na 100%. Súčasné hodnoty kreatinínu kolíšu v rozmedzí od 70 do 100 umol/l(zo séra), urea kolíše v rozmedzí od 8 do 15 (zo séra). Podľa referenčných hodnôt, ktoré používa nemocnia je s hodnotou kreatinínu nad normu (normu udávajú 11 - 34 umol/l). Naposledy keď sme boli na kontrolnom odbere u našej obvodnej lekárky mala kreatinín 94 zo sera a bol v norme (norma 53-97umol/l). Je možné, že v prípade mojej dcéry boli aplikované referenčné hodnoty pre dospelého človeka. Sú pre dvojročné detičky iné referenčné hodnoty ako pre dospelých?
Čítala som, že u detí sa obličky vyvýjajú aj po narodení. Je možné očakávať, že by došlo ešte k vývoju obličky v prípade dcérky a zlepšeniu jej funkcie? Zároveň by som sa chcela spýtať, pri akých hodnotách kreatinínu a urey u detí sa začína s dialýzou (viem, že situácia sa posudzuje individuálne, ale nejaké všeobecné hodnoty určite existujú)?
Chcela by som poznať aj Váš názor na jej súčasnú liečbu, ktorá je: hypertenzia je liečená Lusopress 1/2 á 6 hod., Vapress 2x1/4, Ebrantil 2x10 mg, okrem toho berie Ketosteril 3x1 tbl denne, Milurit na viazanie kyseliny mocovej 2x150 mg denne, Calcium resonium 4x2g denne na viazanie draslika a vitacalcin 1 tbl denne na viazanie fosforu. Okrem toho Shollov roztok resp. bikarbonat 6x6 ml denne kvoli nizkej hodnote bikarbonatov v krvi. Okrem toho dostáva injekčne 3 x týždenne binokrit, nakoľko sme ešte v pooperačnej liečbe za účelom minimalizovania transfúzií a stimulácii tvorby červených krviniek. Nemôže niektorý z uvedených liekov zhoršiť zlyhanie obličky, prípadne ju nejak poškodiť?
Dcérka je stále vo vývoji a má veľmi rada dojčenské mlieko, ktoré má nízky obsah bielkovín 1,9g na 100 ml, draslíka 70 mg/100 ml a fosforu 30 mg/l. Denne vypije 200 ml mliečka. Je táto dávka podľa Vás v poriadku čo sa týka príjmu bielkovín, draslíka fosforu? Snažím sa jej obmedzovať aj ďalšie bielkoviny v strave, máme nízkobielkovinové cestoviny, chlebík, aby sme čo najviac ochránili stávajúcu obličku. Vopred Vám ďakujem za odpoveď.

MUDr. Roman Kantor 18. 08. 2015

Dobrý den, dotaz směřuje na dětského nefrologa. Problematika dětské nefrologie a dopělé se liší, tak jak se liší i normy urey a kreatininu: např:
http://ciselniky.dasta.mzcr.cz/CD/hypertext/KVAES.htm
Stadium 3 má do stadia 5 docela daleko, pokud je funkce 60%.
Podle uváděné medikace je zřejmé, že je v rukou odborného nefrologa a další sledování, výsledky a prognozu vám řekne on. Obecně platí, že ledviny dětí mají schopnost s růstem zvyšovat svou funkci a proto do budoucna nelze vyloučit zlepšení výsledků.
Dávkování bílkovin si u malých dětí nedokážu odhadnout, ale opět platí, jste v rukou odborného děstkého nefrologa, ten vám řekne více.
Držím palce

Poradna

Dobrý den, můj otec (63let) právě dnes podstupuje operaci, při které mu odstraní kvůli 6cm nádoru celou pravou ledvinu. Jak bude vypadat jeho návrat domů a do normálního režimu?
Je nutná nějaká speciální strava, pohybová aktivita, nějaká omezení v běžném životě a jak dlouho bude trvat rekonvalescence.
Moc Děkuji, Nitschová.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 18. 08. 2015

Dobrý den. Velmi dobré otázky. V dnešní době je zvykem, že pacient před chirurgickým zákrokem je informován svým ošetřujícím lékařem nebo sestrou, podepisuje tzv. informovaný souhlas, v němž je procedura a rizika s ní spojená podrobně popsána. Rekonvalescence po nefrektomii je různá podle typu zákroku - zda se jedná o operaci klasickou nebo laparoskopickou. Dále záleží na kondici operovaného a jeho nemocech. Liší se také tím, zda je průběh normální, nebo je komplikován nějakou komplikací. Běžně rekonvalescence trvá 6 týdnů. Ztráta jedné ledviny není spojena s invalidizací nemocného a životní režim po ukončení rekonvalescence je bez omezení za předpokladu, že zbývající ledvina je zdravá a plně funkční.

Poradna

Dobrý den.Chtěla bych se zeptat v kolika letech je již možné darovat orgán .Děkuji.Diessnerová

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 15. 08. 2015

Orgán lze darovat po dosažení dospělosti.

Poradna

Dobrý den, budu již brzy propuštěna z nemocnice. Byla jsem přijata akutně s kreatinem 750. Netušila jsem , že mám nemocné ledviny. Ted budu řešit situaci ambulantně. Mohu nadále vykonávat i poměrně těžkou fyzickou práci ? V obchodě velmi často zvedám velmi těžké zboží. Lékaři v nemocnici mi nepodávají prakticky žádné informace, jen takové všeobecné.Polycystická choroba chronická Děkuji Štěpánková

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 14. 08. 2015

Vámi uvedené hodnota KREATININU svědčí pro těžké postižení funkce ledvin, pokud Vaše
hospitalisace nebyla spojena s jiným akutním onemocnění a je projevem nově zjištěné
polycystické degenerace ledvin, tak vás zřejmě v brzké době čeká zařazení do pravidelného dialyzačního programu , všechny Vaše dotazy související s touto problematikou včetně další
pracovní perspektivy Vám zcela jistě zodpoví Váš nefrolog, kterému budete předána

Poradna

Dobrý večer,před 13 lety jsem darovala synovi ledvinu a nyní již selhala,Chtěla bych mu darovat druhou a místo něj být na dyalýze a počkat ,zda se nějaký dárce najde pro mě a nebo život dožít na dyalýze.Vím ,že to zřejmě není běžná záležitost ,ale chtěla bych zažádat o vyjímku a nevím kde a kdo by mi s tím pomohl.Již jsem kontaktovala lékařku,která nám kdysi transplantaci vyjednávala a také čekám na její radu..Děkuji za pomoc Diessnerová Věra

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 13. 08. 2015

Pokud je Váš syn schopen další transplantace bude zcela jistě zařazen na čekací listinu ,další transplantace od kadaverozního dárce se zcela jistě dočká.

Poradna

Dobrý den,
byla jsem s matkou na odběru krve. Druhý den nám oznámili, že má zvýšenou hladinu kreatininu v krvi. Chtěla bych se zeptat, co to znamená? Jaká jsou případná nebezpečí? Popřípadě jestli existuje nějaký způsob jak hladinu kreatininu snížit? Matce je 40, před deseti lety měla leukémii, má to na to vliv? Děkuji za odpoveď.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 13. 08. 2015

Pokud je hladina kreatininu významně zvýšena bude vaše matka odeslána do nefrologické
ambulance, kde se její stav došetří , dle provedených vyšetření pak Vám budou všechny
Vaše dotazy objasněny . Z uvedených informací Vám nemohu dát konkrétnější odpověď.

Poradna

Dobrý den, prosím o radu jaký infůzní roztok je nejvhodnější u dializovaného pacienta v případě dehydratce v letních horchých dnech? Děkuji za odpověd. Garaiová S.

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 12. 08. 2015

Universálně vhodný roztok neexistuje, záleží na celé řadě faktorů, zpravidla se však začíná
tzv.fyziologickým roztokem.

Poradna

Dobrý den, užívám po transpl.ledviny prednison , 1,25mg denně. Má tato dávka vliv na hmotnost a na kvalitu vlasů? Hodně mi zřídly, jde mi vidět i kůže na hlavě, jsem žena..

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 11. 08. 2015

Vaše dávka je tak malá,že její vliv na Vaše výše uvedené obtíže je nepravděpodobný , spíše
se tak mohou projevit vedlejší účinky jiných imunosupresiv.

Poradna

Dobrý den mam jít na artroskopii kolene.interna mě nedoporučila kvuli moči.četné leukocitu a četné bakterie.byla jsem na urologii nalez m+s11leuko,klinicky bez zn.infekce moč.cest.doporučil mi operaci ale musímznova na interní vyšetření.mam strachabyto zas naedopadlo dobře.co dělat.pořad musím odklada operaci.poradte dekujiJana

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 2. 08. 2015

Souhlasím s urologem,
Vámi uvedený močový nález pokud není provázen subjektivními obtížemi není důvodem k odložení operace.Předoperační vyšetření však provádí internista, nebo praktický lékař, proto
Vás urolog posílá zpět.Nemám však informace o Vašich případných dalších zdravotních problémech, které mohou rozhodnutí internisty ovlivnit.

Poradna

Dobrý den,
už tři týdny jsem doma kvůli zánětu močových cest, beru Biseptol a asi v polovině užívání mě místo močového měchýře a nucení na močení začalo bolet v pravém podžebří, ale spíše směrem k zádům, bedrům, tam kde běžně lékaři zkouší poklepem zda nebolí ledviny. Již v minulosti, cca před deseti a dvanácti lety jsem prodělala vícekrát záněty močových cest, měla jsem v pravé ledvině písek a malé kamínky, které se podařilo rozpustit a od té doby mě vlastně ta "záda" bolívají u každé prodělané nemoci, nachlazení, chřipce apod. Vždy jen na té pravé straně.
Urolog konstatoval, že tkáň pravé ledviny je prý nějaká jiná, ale po vyšetření CT ledvin na kámen neobjevil žádný důvod potíží. Prý mám jen vrozeně zúžený močovod pod ledvinnou pánvičkou a s tím se nic nedělá. Po tomto výsledku mi moje obvodní lékařka řekla, že to mohou být bolesti zad a mám si vzít Ibalgin, popřípadě natřít mastí. Nevím, zda se tedy může jednat o ledvinu, ale vím že už deset let kdykoliv se do toho místa jen ťuknu nebo někde zavadím, tak mě to bolí vevnitř tupou bolestí a po každém poklepání u doktora to bolí také, teď po prodělaném zánětu to bolí víc než kdy předtím.
Moč a krev mám v pořádku, prý žádný zánět, ale přesto se chci zeptat, jak poznám, že bolí ledvina a co to může znamenat?
Jsem z kraje, kde si pacient připadá jako simulant, pokud mi nezaberou léky, které se předepisují každému, je to divné, ale nic se s tím nedělá. Vlastně mi nic nenašli, nic mi není, ale bolí to a mám být ještě tři týdny doma v klidu, tak proč? Děkuji za radu.

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 31. 07. 2015

Říká se že ledviny nebolí. Ano to platí pro většinu onemocnění ledvin a většina našich pacientů se selháním ledvin na dialyzačním středisku žádné bolesti ledvin nikdy neměla. Na druhou stranu víme, že onemocnění jako akutní zánět ledvin, bloudivá ledvina, pohybující kámen, který ucpává odtok moči z ledviny, nádor ledviny může bolesti způsobovat a to často velmi kruté. Bolest ledviny od bolesti zad se někdy velmi těžko rozeznává. Většinou vyloučením výše uvedených onemocnění se případ uzavře jako bolesti zad "vertebrogenní" - tedy "od páteře" Popisované zúžení močovodu nemusí u některý pacientů působit žádné potíže, u jiných může být příčinou bolestí. Potíže často nekorelují se závažností zúžení. Intervence operační nebo endoskopická je doporučována při bolestech, opakovaných infekcích nebo obstrukci, která ohrožuje funkci ledviny. Link: např. http://emedicine.medscape.com/article/442469-overview#showall

Poradna

Dobrý den, může mi uškodit tento spalovač tuků?Viz.odkaz.Dva roky po 3.transplantaci se mi nedaří hubnout,přibrala jsem kvůli kortikoidům.Žena,35let.Samozřejmě vyvážená strava a pohyb,toto jako podpůrný doplněk.Nechci však své ledvině,která funuje výborně, ublížit.http://www.fitness.cz/fitness-authority/spalovace-tuku/fa-lipoburn-hair…
Děkuji..

Profile picture for user MUDr. Roman Kantor
MUDr. Roman Kantor 29. 07. 2015

Odkazovaný výrobek deklaruje složení vitamínů a výtažků rostlin, zdá se neobsahuje látky, které by mohly negativně ovlivnit hladinu imunosupresiv a jejich užívání v přiměřeném množství by nemělo mít negativní dopad na vaši ledvinu. Otázkou však zůstává pozitivní přínos.

Poradna

Dobrý den pane doktore, měl bych dotaz ohledně HD. proč při HD se omezí funkce ledvin? Mam na mysli močení, před HD jsem vymočil vše co jsem vypil: Teď mám po třetí HD a nejsem schopen to vymočit a mám otoky a přírůstek váhy.

Profile picture for user Ing. Tomáš Dřevíkovský

Dobrý den. Pro upřesnění, nejsem doktor, ale strojní inženýr, což v tomto ohledu stejně nehraje roli. Především jsem pacient jako Vy se zkušenostmi s HD od roku 1979 a podstoupenými pěti orgánovými transplantacemi. A teď k Vašemu dotazu: jde o opačné pořadí, než uvažujete. Funkce ledvin se omezuje (zcela jasně je to vidět na hodnotě kreatininu, která stoupá k/za hranici 500, což začíná přetěžovat srdce a ohrožovat život). Dochází k uzavírání glomerul (ledvinových klubíček) čehož následkem je snížení diurézy (močení), přírůstek váhy, otoky a zvýšený objem krve protékající srdcem. Proto jde pacient na dialýzu, aby se jejím prostřednictvím zbavil zplodin a nadbytečné tekutiny z těla. Občas se narazí na šťastnější spolu-pacienty, kteří sice kvůli zbavování se jedovatých zplodin z krve na dialýzu docházet musí, ale diuretická funkce ledvin jim zůstala zachována. Ti se na rozdíl od ostatních, nemusí omezovat aspoň v příjmu tekutin. Je jich však pouhý zlomek. Pokud budete dodržovat rady svého neurologa, dá se i s dialýzou poměrně slušně žít.
Dřevík